异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床。据统计，＞95%的异位妊娠发生在输卵管。发生异位妊娠后该如何处理？本文对此进行了介绍。
异位妊娠的治疗与管理
发生休克的患者应进行院前管理，以治疗低血压。
超声检查发现有宫外孕迹象的患者，或者盆腔超声检查不可及部位不稳定患者，应转移至更高级别的护理中心进行治疗。
1.药物治疗
目前未破裂宫外孕的标准治疗包括服用甲氨蝶呤（MTX）。患者起始MTX治疗的决定应咨询产科/妇科医生。理想的药物候选者应具备以下特征：
血流动力学稳定；
无严重或持续腹痛；
能够进行多次随访；
基线的肝肾功能正常。
MTX适应证：生命体征平稳；低血清hCG水平（理想者低于1500 U/L，最高可至5000 U/L）；输卵管妊娠未破裂；无明显腹腔内出血；输卵管肿块小于35~40 mm、未见心管搏动；具备随访条件。
MTX的绝对禁忌证：宫内妊娠（IUP）、免疫功能缺陷、中重度贫血、白细胞减少症或血小板减少症、MTX过敏、活动性肺病或消化性溃疡、临床显著的肝或肾功能障碍、母乳喂养、异位妊娠破裂、生命体征不稳定、无随访条件。
经阴道超声探及胚芽心管搏动、初始高血清hCG水平(1500~5000 U/L)、经阴道超声显示异位妊娠包块超过4 cm、拒绝输血治疗为MTX治疗的相对禁忌证。
目前有3种MTX治疗方案用于异位妊娠治疗：单剂量方案、二次剂量方案和多剂量方案，见表1。
表1 MTX治疗方案
在理想患者群体中，MTX治疗方案均显示出与手术治疗未破裂异位妊娠相似的疗效。
MTX常见的副作用包括腹围增大、阴道出血、腹痛、胃肠道症状、口腔炎和头晕。罕见的副作用包括严重的中性粒细胞减少、可逆性脱发和肺炎。
2.外科治疗
当药物治疗方案不可行或者因其他相关医疗条件被除外后，符合指征的患者可进行外科手术治疗。
通常来讲，患者有以下临床表现时需要手术治疗：生命体征不稳定，输卵管妊娠破裂的症状（盆腔疼痛、腹腔内出血）。
如有药物治疗绝对禁忌证或治疗失败需行手术治疗，若有相对禁忌证可考虑行手术治疗。手术治疗也适用于临床病情稳定的患者，或与其他有指征的手术同时进行（例如输卵管绝育手术，或者联合卵管切除手术）。
3.患者护理
异位妊娠以及宫内妊娠失败或不明部位妊娠患者的后续护理应根据需要咨询产科/妇科。
伴任何临床不稳定情况患者均应在急诊科进行会诊。必要时，可咨询产科/妇科医生或者进行经阴道超声检查。
4.门诊监测
不明部位妊娠患者应在2天内进行妇产科随访，重复hCG和超声检查。
IUP失败患者应安排产科/妇科随访，以进行刮宫或期待治疗等。
在急诊室接受MTX治疗的患者应根据方案进行产科/妇科随访。
资料来源：Thomas J Chi, Jeter Pritchard Taylor, et al. Emergent Management of Ectopic Pregnancy. Medscape. Updated: Jan 10, 2021.
