作者 | 单鹏
单位 | 中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)南区
前 言
提到单核细胞增多,一般作何思考呢?生理性增多?结核感染?急性感染恢复期?亦或是原始幼稚阶段明显增多的白血病?笔者最近遇到了一例有意思的病例介绍如下。
案例经过
首先回顾一下病史:
54岁男性患者,1月前,无明显诱因下出现发热伴乏力、腹胀,多于午后发热,最高体温39.6℃,不伴有腹泻、腹痛、咳嗽咳痰等。就诊于当地诊所,予以抗感染对症治疗后体温下降。随后多次因反复发热就诊。外院行CT检查,提示两肺纤维灶,胸腔积液,盆腔大量积液,多发淋巴结肿大,脾大,脾梗死。予以抗感染,利尿,腹腔积液引流对症治疗后体温可降至正常但仍反复发热。
患者体格检查:神清,精神欠佳,巩膜无黄染,全身皮肤、粘膜未见瘀点瘀斑,右侧颌下触及肿大淋巴结,双肺呼吸音粗,未闻及明显的干、湿啰音,心律齐,未闻及明显杂音。腹部膨隆,腹腔置管引流在位,移动性浊音( ),胸骨无压痛,腹部柔软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。
那么结合病史、体格检查及CT,需要考虑的初步诊断包括多发淋巴结增大、发热、多浆膜腔积液、脾大。接下来结合相关检查进一步分析。
案例分析
患者首次血常规结果如下:
血常规结果显示白细胞数明显增高,单核细胞比例及绝对值明显增高,网织红细胞比例及绝对值均明显增高。是感染还是血液系统疾病呢。
外周血涂片(10*100)
涂片示单核细胞比例增高,并且为成熟的单核细胞。分类可见幼粒、幼红细胞。
接下来看看骨髓细胞形态(10*10):