其实由于透析时透析液中常会加入抗凝剂防止血液凝结，因此，相对来说出血在透析肾友中是种相对常见的并发症，今天，就带大家来认识一下透析患者出血。
透析患者常见的出血类型
- 鼻出血、牙龈出血、全身皮肤出现淤血；
- 动脉端或静脉端出现穿刺点出血（此种出血在动脉端的穿刺点更常见）；
- 消化道出血，消化道出血是维持性透析患者常见的并发症之一，发生率高达10%-15%。
透析患者常见的出血原因
- 患者自身原因（1）有些患者自身就有凝血功能障碍，这样就很容易导致出血；（2）原发病尿毒症是影响维持性透析患者出现消化道出血的重要原因。尿毒症患者经过规律透析可以滤除体内的部分毒素，但是仍然还有部分毒素无法清除，这些无法残留的毒素会降低胃肠道毛细血管的脆性，从而影响凝血功能。并且肠道中的细菌还会将毒素分解为碳酸和氨，刺激胃肠黏膜，造成粘膜炎症或溃疡，进而诱发粘膜出血。
- 肝素的应用（抗凝剂的应用）在透析过程中，为了防止血液凝结促进血液循环，常会在透析液中加入抗凝剂（一般是肝素）。但是抗凝剂的使用却是需要十分注意的：一方面适量的抗凝剂可以保证血液体外循环的正常进行；但是另一方面，如果抗凝剂使用过多，经过体外循环的血液会将透析使用的肝素带回透析患者的体内，从而影响透析患者正常的凝血功能。
出血的预防
- 肝素的合理应用肝素原则上不超过体重的10%，但是由于尿毒症患者有贫血等原因，故体重50~90kg的成人肝素剂量基本相同。肝素的半衰期为0.5~2小时，平均为90分钟，在血液透析结束前1小时停药；
- 在透析前进行相关检查应判断患者是否属于出血倾向的患者，确定抗凝剂的剂量后再开始透析；
- 注意消化道出血的表现消化道出血的常见表现为黑便，其次为便血和呕血，因此当出现黑便或便血或呕血时应及时就诊并化验大便隐血试验。
出血后的处理
- 保证透析的充分性，排除含氮毒素，维持电解质平衡；（关于透析充分性之前已有相关介绍：透析器、透析膜、患者自身等原因都可导致透析不充分进而影响正常生活，由此可见透析充分性的重要。）
- 选择无肝素血液透析，但是在使用无肝素血液透析时应注意两点：（1）透析前用肝素盐水预冲管路，这样可大大降低透析管路凝血的风险，应至少预充30min以上；（2）保证较快的血液流量，达到透析充分，若患者情况允许，血流量最好达到250ml/min以上。
- 除了无肝素血液透析，还有研究表明30%枸橼酸钠局部体外抗凝(regional citrate anticoagulation，RCA)透析和低分子肝素抗凝透析也是一种透析后出血可选择的透析方法。
因此，即使透析后出现出血也并不意味着今后无法继续进行透析了，并且对于透析导致的出血，现在也有较好的处理方法，各位肾友也不必太过担心。
参考资料：
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