扁桃体肥大要不要切除
咨询：家里两个孩子都是扁桃体肥大，一到冬天，经常性地会出现呼吸道炎症，伴随高烧。有朋友建议带孩子去医院摘除扁桃体，可以减少呼吸道疾病的发生率，但扁桃体是人体的一道“屏障”，担心如果摘除了就失去抗细菌和抗病毒的防御功能，很是纠结，想听听专家的建议。
耳鼻咽喉头颈外科副主任医师钟翠萍：扁桃体肥大有生理性和炎症性两种，因为扁桃体能提供免疫功能，就需要组织结构上发达，正常情况下，这些扁桃体发达的程度一般不足以引起扁桃体过度肥大。但由于儿童的系统免疫功能不足，因此局部免疫功能的需求变大，扁桃体的自我发育就比较旺盛，对于那些先天性不足，以及后天性发育尚不完善的儿童，特别是在六七岁前就容易形成扁桃体过度增生，故称之为生理性扁桃体肥大。
而炎症性肥大是由于扁桃体本身表面凹凸不平而有沟槽、陷窝，容易滞留病毒和细菌，并在系统或局部免疫功能状态低下时，儿童往往因为受凉、过热，以及鼻腔、鼻咽、口腔不清洁等因素容易发生扁桃体发炎，扁桃体反复的炎症刺激，就容易使其产生慢性炎症性增生与肥大。
扁桃体肥大会产生怎样的危害呢？儿童扁桃体肥大可出现阻塞性症状，如活动后出现轻度呼吸困难，吞咽受阻、语言含混不清、睡眠打鼾，严重者可出现阵发性刺激性咳嗽，伴颌下淋巴结肿大。这类患儿易患感冒，感冒后容易引起急性扁桃体炎的症状，如咽喉疼痛加重、发烧等。少数患儿会出现长期低热、头痛、精神不振或并发心肌炎等。
出现6种情况，考虑扁桃体摘除：
扁桃体肥大对孩子有一定的危害，有没有必要手术摘除？如果出现以下6种情况时，可建议手术治疗：
1.咽喉感染发作的最小频率为过去1年间发生次数等于或大于7次，或在过去2年平均每年发生的咽喉感染≥5次，或在3年间平均每年发生的咽喉感染≥3次；
2.体温＞38.3℃，颈部淋巴结肿大(淋巴结直径＞2cm)，或扁桃体有渗出物，或A组B溶血性链球菌培养阳性；
3.对于反复严重感染且需要住院治疗、有并发症（如扁桃体周围脓肿等）患儿即使病程不足12个月亦可考虑行扁桃体切除术；
4.医疗记录有链球菌感染，有每次感染时临床症状的病情记录；如果没有医疗记录，随后观察的咽喉感染发作次数为2次且病史与临床特征一致；
5.慢性扁桃体炎反复发作、热性惊厥、低沉的讲话、口臭、牙齿错颌畸形、原因不明的扁桃体炎或慢性咽喉感染需临床医师全面评估手术利弊，再决定是否行手术治疗；
6.对于扁桃体不对称肿大的患儿，需要结合相关病史等决定是否需要手术。
在扁桃体切除术后对于减少咽部感染次数和减轻感染程度是明确有效的，患儿扁桃体肥大如伴有生长迟滞、遗尿、行为问题等经扁桃体切除术也可获得明显的改善。
来源： 东南早报
