人体内正常细胞在各种致癌因素作用下产生有害基因突变进而发生癌变，癌变的细胞逃避机体免疫系统的*伤，也是癌症发生的关键原因。然而，即使是同一部位的癌症，也有不同分类。不同类型的肺癌，其临床表现和治疗方法截然不同，必须区别对待，针对性的诊断和治疗才能获得更好的疗效。
肺鳞癌和肺腺癌是非小细胞肺癌最常见的组织学类型，两种肺癌的起源不同。肺鳞癌起源于基底细胞，肺腺癌起源于肺泡上皮细胞。两者的基因突变类型、癌细胞的生物学特征如生长速度、生长方式、侵袭和转移也有很大差异。
那么，肺鳞癌有哪些特点？又该怎么治疗呢？
肺鳞癌有哪些特点？
1. 发病年龄：肺鳞癌多见于中老年男性，50岁以上、具有高危因素的人群需注意体检筛查；
2. 影响因素：肺鳞癌的发生与吸烟关系密切，吸烟者更容易患上肺鳞癌；
3. 生长习惯：多数情况下，肺鳞癌生长于肺门附近，又叫中央型肺癌，毗邻大血管和气道，且容易向气管、支气管腔内生长。肺鳞癌常呈膨胀性生长，肿块往往体积比较大，肿块内容易出现空洞。相比于肺腺癌，肺鳞癌以局部生长为主，相对较少在早期发生远处转移，因此肺鳞癌病程相对较长、转移发生较晚，但手术切除可能会因为其解剖位置靠近大血管大气道而有难度。
4. 症状表现：因肺鳞癌多生长大气管、支气管，靠近大血管，而且肿块较大，容易形成癌性空洞，因此早期多引发患者支气管狭窄、阻塞性肺炎、咯血、顽固咳嗽等症状，有这些表现的老年朋友就需要警惕了，必要时做CT检测。
尽管肺鳞癌手术切除效果较好，但患者确诊时多分期较晚、患者合并症较多，加上肺鳞癌基因突变较为复杂。因此，寻找适合的治疗方式，就非常重要。
晚期肺鳞癌该怎么治疗？
肺鳞癌生长缓慢、转移出现较晚，早期肺鳞癌患者可能通过手术切除达到根治，这部分患者5年生存率较高。
如果诊断时已发生转移或者手术后出现复发转移的晚期肺癌，则应该接受放化疗、靶向治疗、免疫治疗等，然而具体到肺鳞癌上，治疗常规采用的方法却并不太一样。
1. 绝大多数肺鳞癌并不适合靶向治疗。前面我们提到癌细胞是由人体内正常细胞发生基因突变而来，直接导致癌症发生的关键突变基因，就叫做驱动基因。靶向治疗顾名思义指的就是瞄准肿瘤细胞特有的驱动基因、对其进行精准打击的一种疗法。然而，绝大部分肺鳞癌无明确或者单一的驱动基因突变，因此不适用现有的靶向治疗，也不建议患者盲吃靶向药。另外，虽然抗血管生成靶向药物不需要检测靶点，但对于肺鳞癌来说，这些药物带来的出血风险不容小觑。临床上贝伐珠单抗是禁忌使用的，而安罗替尼可以作为既往2种化疗方案失败后的治疗选择。
2. 化疗是肺鳞癌的主要治疗方案。针对肺鳞癌，有吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇、长春瑞滨等化疗药物可以选择，但培美曲塞只适用于非鳞癌。化疗耐药是普遍面临的难题，每种化疗方案的有效时间在2到5个月不等，一旦出现耐药，就需要调整化疗方案，或者换用免疫治疗。
3. 局部性放疗。肺鳞癌对射线敏感程度中等，且病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，可采用局部性放疗联合其他药物治疗的方式。局部性放射治疗可提高局部晚期肺鳞癌患者的局部控制率，如果同步放化疗后进行合理的免疫治疗巩固，可以进一步延长生存时间。对于出现远处转移的患者，一般不建议进行局部放疗，除非是转移灶数量比较少，或者为了有明显症状需要通过放疗缓解。
4. 免疫治疗。人体免疫系统本可以识别正常人体细胞和突变的癌细胞，然而癌细胞能通过一定的方式“伪装”逃过扑*，免疫治疗就是指采用药物恢复人体免疫系统对肿瘤细胞的“识别”，进而有效*伤肿瘤细胞。对于肺鳞癌患者而言，目前免疫治疗已经是主流，正确的应用可明显延长患者的生存时间。免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、抗肿瘤治疗性疫苗等，肺鳞癌通常采用PD-1/PD-L1免疫治疗单药或者联合化疗使用。部分PD-L1表达很高或者肿瘤突变负荷很高的患者，也可能在初始治疗尝试单药。二线及以后，则单药也是优于化疗的。免疫治疗的药物选择非常多，该用哪一种是有讲究的，需要与有经验的专业医生详细沟通。
小结
肺鳞癌是个独特的肺癌类型，对于晚期肺鳞癌患者，化疗依然是主要治疗手段。近年来，免疫治疗在肺鳞癌中取得卓越疗效，部分患者免疫治疗单药就可以长期生存，其它患者通过免疫联合化疗，也可以达到很好效果。放射治疗也是重要治疗局部治疗手段。
总之，对于肺鳞癌，不能盲目套用其它类型肺癌的治疗方法，也不能讳疾忌医，一定要科学诊断和治疗。根据我们团队积累的治疗经验，大部分肺鳞癌通过规范治疗，病情是可以得到很好控制的。
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[3]郎贺斌. 放射治疗等在Ⅳ期肺鳞癌预后价值的研究[D].华北理工大学,2019.
[4]罗添乐,罗斌,姚嘉良,田建辉.肺癌免疫治疗的临床研究进展[J/OL].肿瘤学杂志:1-6[2021-01-20].
作者介绍：
洪少东 中山大学附属肿瘤医院 副主任医师 硕士生导师
• 中国临床肿瘤学会（CSCO）青委会 委员
• 广东省保健协会免疫治疗分会 副主任委员
• 广东省胸部疾病学会肿瘤急危重症专委会 副主任委员
• 广州抗癌协会肿瘤微环境专委会 副主任委员
• 入选中山大学肿瘤防治中心优秀青年人才项目和国家优青提升计划
• CSCO “全国35位最具潜力青年肿瘤医生”及“科研达人”
• 擅长肺癌和鼻咽癌的化疗、靶向治疗和免疫治疗，尤其对靶向治疗耐药和免疫治疗全局管理有深入研究。
• 获得中国抗癌协会科技奖一等奖、广东医学科技奖一等奖（首届）、ASCO抗癌基金奖、IASLC国际导师项目奖
• 发表SCI论文70余篇，H指数27，他引2000 次。以第一/通讯作者身份在《柳叶刀》、《柳叶刀-肿瘤学》、《JAMA Oncology》、《自然-通讯》、《Journal of Thoracic Oncology》（国际肺癌研究协会官方杂志）和《Journal for ImmunoTherapy of Cancer》（癌症免疫治疗学会官方杂志）等发表SCI论著20余篇。
• 主持国自然基金（2项）、广东省自然基金面上项目（1项）等科研项目，直接经费280万
• 担任Lung Cancer、Annals of Surgical Oncology等10余个杂志审稿人
