59岁患者肺结节已明确恶性肿瘤，胸肺外科达芬奇机器人手术优势显著
“胸闷，气短，呈阵发性，偶干咳，但没有痰。”这是王先生一个月前突然出现的症状，赶紧去一家医院就诊，做CT检查，提示：左肺舌段结节，右肺结节。
2020年12月24日，王先生住进济南市中心医院呼吸科，进行全面检查，令人心情更沮丧，穿刺活检的病理结果为“左肺上叶原位腺癌”。
“如果单单是个吉凶未明的肺结节，我还可以等一等，观察观察，这穿刺的病理结果直接就来一个原位腺癌，我还等什么？只有听从医生的建议。”26日，王先生听从呼吸科专家的建议，转入胸肺外科，准备手术。
肺结节、肺肿瘤
切除手术咋选择？
“本来，我是冲着朱主任的胸腔镜技术，坚决要在中心医院动手术，转到胸肺外科病房以后，知道朱主任可以用达芬奇机器人手术，我就果断选择机器人。”王先生的选择，与众多患者一样的心理期待：手术创伤越小越好。
无论查体发现的肺部高危结节，还是已经通过穿刺活检获得病理结果的肺部肿瘤，尤其是恶性肿瘤，总要面临着手术方式的选择。
济南市中心医院胸肺外科主任朱良明介绍说：“肺部高危结节，肺肿瘤，如果需要手术治疗，基本手术方式有3种，传统开胸手术，胸腔镜手术，达芬奇机器人系统手术。综合比较，创伤最小，效果最好的就是机器人手术”
2021年1月15日，济南市中心医院手术室，朱良明主任手术团队、麻醉科、手术室护理团队共同为患者王先生实施“达芬奇机器人左肺上叶舌段除术”。
手术前，王先生说：“我对朱主任设计的这个方案很满意，就切除那么一个舌段，既能精准彻底的切除肿瘤，又能最大限度地减少创伤，最大限度地保留肺功能，非常人性化的手术之案。”
肺结节实现肺叶分段精准切除
机器人手术“稳、准、快”
左肺上叶舌段切除，对患者的好处显而易见，既保证彻底去除了肿瘤组织，又减少了正常组织的不必要创伤。
刘海波副主任医师介绍说：“对于明确了病理的肺结节，手术切除的时候，就需要实现精准切除，智能化的达芬奇机器人手术系统能帮助医生实现这一目标，使胸肺外科的手术更稳，更精准，更快捷。”
*朱良明主任手术操作中
1月15日的“达芬奇机器人左肺上叶舌段除术”，几个小小的手术孔，直径分别10毫米，皆选在两根肋骨之间的空隙处，朱良明主任解释说：“人的胸腔比较狭小，机器人手术系统的器械臂最前端的单极手术电钩、双极钳，都非常精致，张开的时候，也不过跟人的小手指的指甲那么大，但能够灵活的在胸腔内狭小空间完成解剖操作，这是胸腔镜手术时代所不能相提并论的特有优势。”
*尚未拆封的机器人手臂远端的单极手术剪
手术过程中的精准效果，还体现在手术医生对于淋巴结的彻底清扫。朱良明主任说：“机器人手术系统的影像系统能够放大15倍，我在操作台上看到的又是3D效果，如同我的一双眼睛探入胸腔内部，所以能够非常细致地实现淋巴结彻底清扫。对于形态异常的淋巴结，只要我们能看到，就一定要把它拿掉。”
关注肺癌
从警惕肺结节开始
任何一种疾病，都是从小到大，一点一点发展起来。肺肿瘤的源头，总也绕不开肺结节。
此前，在济南市中心医院胸肺外科住院的一位患者曾经极为感慨地说：“如果查体发现肺上有结节，一定要认真理解医生的建议，千万不能想当然地认为没什么大不了，不能‘不管它’，更不能妄想任其自生自灭。肺上的结节不会自行消失，它时刻在生长，越长越麻烦。”
肺结节在CT显示多大直径的时候，能够分辨良恶性？
对此，朱良明主任解释说：“这位刚刚做过手术的患者，属于术前已经诊断明确的原位癌，属于极早期，术后不需要化疗。如果继续任其发展，就是浸润性癌，其复发转移几率大大增加，术后根据病理情况往往需要化疗。所以说，肺结节的手术切除时机是原位癌阶段，直径5-6毫米时，通过CT检查，大部分就能够分辨出良性还是恶性。”
另外，朱良明主任提醒：肺结节5-6毫米，有经验的胸外科医生就能够辨别出它的良恶性质，其中最重要的特征就是密度是否均匀，边缘是否光滑，有无血管及支气管穿行。如果其密度很均匀，边缘很光滑，良性的可能性非常大。如果密度不均，且边缘有毛刺，或伴有血管、支气管从中间穿行，那么就考虑肺癌了。小的结节，大的肿瘤，它都是类球形的，千万不要误解了CT片子上所显示的直径增加3毫米、5毫米，需要正确认识的是，当肺结节的直径在CT片子上显示增加1倍时，它的体积将会增加8倍左右。
当前，从县市级医院到省部级医院，都在重视肺癌的筛查与防治工作。早期发现肺结节，早诊断，早治疗，具有特别重要的社会意义。2017年4月13日，济南市中心医院被授牌“中国肺癌防治联盟肺结节中心”。
那么，哪些人需要高度警惕肺叶上是否有结节存在？
朱良明主任介绍：发现肺结节，主要依靠定期体检，或参与早癌筛查。哪些人算是肺结节的高危人群呢？在发达国家，肺癌的高危人群就是长期重度吸烟者。而在我国，男女之间肺癌发病率的差距不是特别明显。男性肺癌患者最终病理类型为鳞癌者，绝大多数有较长年限的吸烟史。不吸烟者，女性肺癌发病率也很高，原因主要有两个方面，一是虽然你不吸烟，但你可能在被动吸烟，因为你的工作环境或家中有人吸烟，你难以避免，第二个方面就是空气污染，外加厨房油烟。所以，40岁以上，无论男女，也不论吸烟与否，每年都应该做一次胸部低剂量螺旋CT。
对于任何有肺结节的人，都应尽快明确诊断，肯定是恶性者，建议尽快实施胸腔镜手术切除。肯定是良性者，告诉患者明确结果，使其尽快从恐慌中解脱，恢复正常生活。影像检查不能初步做出诊断者，可建议患者密切随诊、气管镜活检、经皮穿刺活检或直接胸腔镜或机器人手术切除。
【来源：济南市中心医院】
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