去年夏天，45岁的老李不慎摔了一跤，由于当时特别担心感染新冠肺炎，老李专程去医院做了核酸检测和胸部CT。虽然没有感染病毒，但老李做的这次胸部CT却「歪打正着」，查出肺上有一个直径约0.8厘米的肺结节。医生建议老李做肺结节切除术，于是老李来到同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科，找到胡洋医师咨询手术的相关问题。
他一听说位置长得深、要切掉整个肺叶，整个人差点跳了起来……临床上99%患者对「微创」都和他一样理解错误胡洋医生告诉我们，临床中，患者对肺结节的问题的确异常关注。到底该切不该切？什么情况下建议切？什么情况下可以继续观察？……现在，患者对这些知识的储备已经可谓做得十分详尽了。但是，即将做肺结节切除术的患者中，99%的患者却都在同一个问题上有所误解，就像老李这种情况。
「我们当时在门诊聊天，我说你这个结节位置长得深，可能要切除结节所在的整个肺叶，要去掉五分之一的肺，他一听整个人差点跳了起来。他说不是微创吗？为什么要切这么多？我解释说你有所不知，微创手术并非你想象的那样只有微小的创伤，它只是表面上切得小，其实里面该切多大切多大。他仿佛不能理解，接着说，您意思是我结节只有8毫米，却要切掉十多厘米的肺吗？这时我都十分惊叹于他把功课做得这么好，连一个肺叶有多大都了解得清清楚楚。」
正如老李想知道的问题，为什么小结节切除手术不是只切一个结节呢？
胡洋医生告诉我们，临床上99%患者对「微创」的含义都理解错了，结节哪怕再小，考虑恶性做手术的话都需要切掉一整叶肺，除非这个结节长在肺的边缘，可以做楔形切除，只要切掉一小片肺，否则都得切一大块。其实癌性结节的实际大小并不是CT片上看到的大小，CT片只能看到实体肿瘤的大小，但肿瘤瘤体周围渗透到正常组织当中的癌细胞是看不到的，如果只切除了结节本身，而没有扩大切除，可能会残留癌细胞，导致复发。
那为什么不仅仅扩大切除结节周围一小片范围，而要切除整个肺叶呢？
胡洋医师回答说，实际上肺不是二维的，而是三维的，如果只切除结节周围一片，虽然可提高根治率，但残留下的空洞是长不好的，而肺和外界相通，吸进来的空气中容易带入细菌在空洞中生长，会导致残留的肺逐渐烂掉，最终还是没用得切掉。
你可能认为切整个肺叶的「微创」没缩小创伤？……从术后躺病床1周缩短到36小时，数据告诉你这就是微创
胡洋医生告诉我们，临床中遇到的很多患者都认为，可能切整个肺叶这种意义上的「微创」，并没有起到缩小创伤的作用。这是个极大的错误理解。其实，微创技术是在内窥技术基础上发展起来的，做手术必须要用眼看着做，这就要求敞开手术视野，同时还需要充足的手术空间。因此，以往的手术显得非常残忍，需要从患者肋骨之间切很大的口子，有些甚至要切去部分肋骨，手深入到胸腔里，在双眼直视下做，而这会给患者的胸腔造成很大的破坏，不但出血多，术后恢复也慢，病人需要躺在病房床上修养1周以上。
而微创根本不需要这样残忍，只需要在患者的侧胸壁上打几个洞，把带有闭路电视摄像头的操作器械通过洞插到胸腔内。而医生也不用看病人，只用抬头看头顶的闭路电视监视器，双手不停地操作器械，就能轻而易举地切去肺叶，结扎血管气管，缝补内部创口。
那么，切除整个肺叶这么大，是如何从那么小的一个洞里取出来的呢？
胡洋医生说，这其实与我们肺的特性有关。肺是无数个肺泡，而肺泡是空的，平时用来呼吸空气，它的伸缩性很大，所以切除之后可以变成长条状，从洞口拉出来。
因此，患者术后很快就能下床，基本上36小时就出院了。这种微创手术，大大减少了手术对患者内部结构的破坏，缩短了患者的住院时间。
所以，我们常常这样告诉患者，微创只是表面功夫。但即便如此，微创手术的确起到了减少病人身体创伤，让患者身体恢复及伤口愈合更快的作用。
「打条通道掏结节」只是美好想象？切掉整个肺叶是最安全保险的……全因肺的「强大」，平时只用了六分之一潜力胡洋医生告诉我们，临床中大部分做肺结节切除的患者，结节位置都长在肺叶中间。当然也有一部分患者的肺结节位置长在肺叶边缘，因此可能做手术会采取楔形切除，切掉一小块肺叶。不过楔形切有一个危险因素，如果结节侵犯到肺外面的胸膜，术后就需要做化疗，不侵犯到胸膜不用化疗。因此，楔形切有好处也有坏处，切掉整个肺叶才是最安全保险的，大家普遍认为的微创就是「打条通道掏结节」都是「美好的想象」。
为什么说切掉整个肺叶才是最安全保险的呢？
因为切除整个肺叶后，基本上问题不大，尤其是年轻患者。年轻患者本身肺功能就比较好，切掉以后，剩余的肺会来代偿失去这部分肺的功能。胡洋医生说，人体的肺有代偿的功能，通俗点理解，就是肺本身很强大，我们平时用到的肺功能实际上只用了大约五分之一到六分之一的潜力。打个形象的比喻，假如人在静息状态下肺功能就消耗到饱和状态，那人体根本不能承受跑步等剧烈运动，因此肺功能很大一部分功能是用来为剧烈运动做储备的。
但是，胡洋医生提醒我们，大家真正该了解的这个「黄金信息」却是最易忽略的，比如，长期吸烟极有可能导致肺功能的持续变差。临床上常常遇到长期吸烟的患者，从年轻时就开始喘，这样的人要是做肺结节切除术，即便做完了也可能更加喘。像这样的肺功能差的患者，医生也爱莫能助，只能任其肿瘤从早期发展到中期甚至晚期，根本救不了，手术也没法做。这是因为这样的患者即便发现结节时确诊为早期肺癌，会由于吸烟导致的肺功能极差而下不了手术台，连麻醉台都下不来，因为麻醉本身对肺功能就有影响。因此，这才是特别想提醒大家的「黄金信息」。
本文完
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