近日，长沙13岁的小毅（化名），总感觉膝盖下方部位有一坨骨头凸起来了，压着就痛，跑跳不得。不得不叫家长带到医院看看。
湖南省第二人民医院骨关节科何改生医师体格检查发现，患儿膝盖髌骨下方的胫骨结节处有骨性凸起，并且还有压痛，考虑是“胫骨结节骨软骨病”所致。
详细了解病情得知，两年前，小毅在学校里玩耍追逐的时候，摔了一跤，膝盖跪到地上，当时有点痛，但是不太影响，就没管它。可随着学龄的增长，学校要求每天有晨跑，晨跑时，小毅总感觉膝盖痛，跑不远，跑不快。
何改生解释，经X线检查，小毅符合胫骨结节骨软骨病的诊断。胫骨结节是髌韧带在胫骨上的附着点，儿童青少年时期，骨骺还未闭合，胫骨结节在X线上的表现像一个“鸟嘴”样的凸起。
外伤会导致这个“鸟嘴”样的结构出现碎裂，碎裂的骨头在愈合的过程中，凸起会变得更明显。此外，如果这个位置发生肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎，与邻近形成的病灶钙化和骨化，也会造成这个“鸟嘴”样的凸起变大。
儿童处于生长发育快速期，当胫骨结节处的“鸟嘴”样凸起变大，髌韧带附着处张力增高，会引发胫骨结节骨软骨炎，从而导致儿童剧烈运动或跑跳时，出现疼痛。
胫骨结节骨软骨病有如下特点：
1.好发于9-14岁爱好剧烈运动的少年，男孩子发病率明显高于女孩子。
2.可单侧发病也可双侧发病，体检可发现胫骨结节明显凸起，局部皮肤无炎症表现。
3.主要表现为膝前方的局限性疼痛，在上下阶梯、跑、跳时疼痛明显。
4.下跪时，胫骨结节局部受髌韧带紧张牵拉，直接压迫，疼痛更为严重。休息后疼痛可缓解或消失。
5.X线检查可表现为胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织肿胀。
湖南省第二人民医院骨关节科吴克副主任医师提醒家长朋友，如果小朋友出现胫骨结节骨软骨病，不用过度担心，该病是一种自限性疾病，大多数病人保守治疗有效，即它自己能够痊愈。但是需要注意的是，根据症状轻重，采取的干预方式不同：
1.对于症状较轻的，可予以局部冰敷，减少运动量，但不需要也不推荐完全避免体育运动；
2.对于疼痛较重的，且处于疼痛急性期的小朋友，建议将膝关节保持在伸直位，若小朋友欠配合，可考虑用石膏固定位置制动位置，这个阶段的治疗建议到医院找医生完成；
3.对于疼痛严重的，要求小朋友卧床休息，膝关节制动，至疼痛消失为止。
通过上述几种方式症状仍得不到解决的，需要到医院就诊咨询，必要的时候再做一些其他干预治疗。
吴克副主任医师建议，对于9-14岁这个年龄段的小朋友，家长们平时应多强调，运动要规范、适量，不宜进行高强度的运动。同时，家长需多和孩子沟通，当运动导致身体某个部位不适，应鼓励孩子及时反馈。倘若孩子因害怕责备，瞒着不说，致病情发展加重，会影响治疗效果。
供稿：骨关节科 何改生 姚婷
编辑：石荣
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