糖尿病患者什么时候需要用胰岛素治疗？赖脯、门冬、甘精、地特，短、中、长效，胰岛素怎么选? 下面，临床药师和您聊一聊胰岛素的选择问题。
一、胰岛素的选择时机
1型——全部需要终身接受胰岛素治疗；
2型——首选口服降糖药,随着病程延长，,两种或两种以上口服药联合治疗而血糖仍不达标者，最终需接受胰岛素治疗。
应激状态——发热、昏迷、感染和外科手术时——胰岛素。
妊娠糖尿病——胰岛素。
二、胰岛素的分类及用途
1.短效胰岛素——紧急情况下，可静脉输注。
也叫——“普通胰岛素”、“常规胰岛素”、“中性胰岛素”
2.速效胰岛素类似物--代表药物：赖脯胰岛素、门冬胰岛素
利用*DNA技术，通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成，模拟正常胰岛素分泌时相和作用。
优点——和常规胰岛素相比：
①起效迅速，持续时间短，能更有效控制——餐后血糖。
②用药时间较灵活——临近餐前，或餐后立刻给药。
3.长效胰岛素——1日注射1次——满足基础胰岛素需要量。
--代表药物：低精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素
【精蛋白锌胰岛素】在低精蛋白锌的基础上加大鱼精蛋白的比例——释放更缓慢，持续时间更长。
利用*DNA技术，延长了胰岛素的治疗时效。适用于做基础胰岛素，维持基础血糖的稳定。
4.预混胰岛素 ——“双时相胰岛素”。
含两种不同时效的混合物——短效 长效。
A.短效成分——起效迅速——控制餐后高血糖；
B.长效成分——持续缓慢释放——基础胰岛素分泌。
优点——方便，减少注射时混合可能造成的剂量不准确。
30R、50R、70R——啥意思？
胰岛素30R——30%短效 70%中效胰岛素混合。
◆人胰岛素R——不含鱼精蛋白，作用时间是胰岛素自然、普通状态下（regular）的，所以叫R——作用陡快而不持久。
◆人胰岛素N——与鱼精蛋白结合，只能从鱼精蛋白分子上慢慢游离出来发挥作用——作用持久而不陡快。
30R、50R——0.5h内起效，2～8h达峰，作用最长持续约24h。
混悬型胰岛素注射液（低精蛋白锌胰岛素30R、50R、70R）禁止静脉注射，
只有可溶性胰岛素——短效、门冬、赖脯——可静脉给药。
三、不良反应及注意事项
（1）局部反应
——注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。
（2）皮下脂肪萎缩或肥厚
纯度不高的动物胰岛素所致。
每一次注射需要改换不同部位。
（3）过敏反应
荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿支气管痉挛甚至过敏性休克或死亡。
应从小剂量开始，渐增剂量，谨慎地调整剂量。
（4）低血糖——
可导致不适甚至生命危险。
【现实问题——出去旅游，胰岛素注射液，怎么带？】
◆已开始使用的——室温（最高25℃），保存4周。
◆未开瓶使用——冷藏，2～8℃冷处保存。
◆冷冻可以吗？——不可以。
