身上、手腕、指缝、腋下甚至全身出现许多粟粒大小的丘疹，一到晚上就特别痒，到底怎么办？
案例回顾
患者，陈某，男，17岁，查体发现颈部、腋下、躯干、腹股沟可见大量红斑、丘疹，伴有较多脱屑，局部可见大量色素沉着。患者家属诉全身皮疹瘙痒半月余，夜间痒不停，在当地医院治疗时诊断为“湿疹”，治疗效果不佳。询问患者父母也有类似皮疹及症状。
急请皮肤科会诊，诊断为疥疮。
处理：接触隔离，注意清洁卫生及消毒，外涂10%硫磺乳膏，从颈部开始往下全身涂抹，每日2次，连续3天，3天内不洗澡、不更换衣物，第4天洗澡，更换衣物及床单被罩并煮沸消毒后暴晒，1~2周后再继续下一个疗程，连续3~4个疗程，同时外涂新适确得、尿素软膏。陪护同时治疗。
知识链接
1.什么是疥疮？
疥疮是由于疥虫感染皮肤引起的一种皮肤病，本病传播迅速，疥疮的体征是皮肤剧烈瘙痒(晚上尤为明显)，而且皮疹多发于皮肤皱褶处，特别是会阴部。
2.传播途径有哪些？
疥疮患者是主要传染源，通过接触传染，包括直接接触和间接接触。
疥疮的传染性很强，在一家人或集体宿舍中往往相互传染。疥虫离开人体能存活2～3天，因此，使用患者用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾也可间接传染。性生活无疑是传染的一个主要途径。
3.发病原因
（1）疥疮瘙痒性红色丘疹系疥螨钻入皮肤直接引起；
（2）水疱或小脓疱的形成可能是疥螨或角质层内的排泄物作为致敏物，使表皮和真皮毛细血管扩张渗出所致；
（3）隧道系疥虫挖掘所致；
（4）结节是机体对疥虫抗原发生超敏反应。
4.临床表现
首先出现的症状是皮肤刺痒，同时出现小皮疹、小水疱或结痂等皮疹。其痒甚剧，一般白天稍轻，夜晚加重。
往往由于搔抓，患者遍体搔痕，甚至血迹斑斑，难以入睡。
疥虫穿入表皮之后，一般需经20~30日的潜伏期才出现皮疹及瘙痒症状。
初起皮疹多见于皮肤潮湿柔软处，如手指间、手腕部位的皮肤容易寄生，继之传播到身体其他部位，如肘、腰部、腋窝、腹部及会阴部等处。正如解放前民间流传的俗语所述——“疥疮像条龙，先在手上行，腰中绕三圈，会阴扎大营”。
5.疥疮治疗
疥疮的治疗原则是把皮下的疥虫、虫卵彻底*灭干净，治疗后衣服床单要彻底消毒。
（1）外用药物治疗
硫磺软膏用硫磺软膏涂抹脖子以下身体各部位皮肤，症状严重部位用量加大，一天涂1次，3天为一个疗程，期间不要洗澡。一个疗程后洗澡，换衣服及床单。
如果一个疗程后未治愈，7天后可进行第2个疗程。因为硫磺软膏毒性小，是儿童患者的首选药物。
克罗米通乳膏治疗前洗澡、擦干身体，将本品从颈以下涂擦全身皮肤，特别是皱褶处、手足、指趾间、腋下和腹股沟；24小时后涂第2次，再隔48小时后洗澡，更换干净衣服及床单；配偶及家中患者应同时治疗。1周后可重复1次。
扑灭司林扑灭司林是目前最有效的疥疮治疗药物。使用时于睡前将颈部以下全身皮肤涂擦1次，保留8~14个小时，第二天上午洗澡。通常1次即可以治愈。
如有必要，可在7~14天后重复1次。扑灭司林疗效好，副作用少，使用方便。但扑灭司林价格昂贵，而且在中国不易购得。
林丹乳膏自颈部以下将药均匀擦全身，无症状处亦需擦到。成人1次用量不超过30g。擦药24小时后洗澡，同时更换衣被和床单。
首次治疗1周后，如未痊愈，可进行第2次治疗。林丹乳膏由于毒副作用比较大，而且疑有致癌作用，所以在一些国家已经禁止使用，部分国家则把它列为治疗疥疮的二线药物，仅在其他治疗方法无效或不能使用其它方案时采用。
（2）其他治疗
口服抗寄生虫药、抗组胺药；可在疥疮结节内注射糖皮质激素；可手术切除结节；也可在医师指导下进行中医治疗。
疥疮的护理
1.皮肤护理
注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时修剪指甲，避免过度搔抓，穿棉质、柔软、透气衣物。
2.日常护理
（1）勤洗澡，勤换内衣裤，经常洗晒被褥。
（2）发现患者应及时隔离并彻底治疗。
（3）家庭和集体宿舍发现患者，应同时治疗。
（4）接触疥疮患者后，需用肥皂或硫磺皂洗手，以免传染。疥疮患者用过的衣服、被褥等，均须煮沸消毒，或在阳光下充分暴晒，以便*灭疥虫及虫卵。
（5）人与动物的疥虫可互相传染，故家里有疥疮患者时，应预防宠物发病；如家里宠物得了疥疮，除及时治疗外，还要预防传染其他人。
3.饮食护理
（1）饮食宜清淡，多吃蔬菜和水果。
（2）宜多吃清热利湿的食物，如丝瓜、冬瓜、苦瓜、绿豆等。
（3）不要吃过于辛辣刺激的食物，以免刺激皮损而增加瘙痒感。
（4）应避免与患者过性生活，以防疥疮传播。
如何预防？
1.避免与患病者同居、握手，衣物也要避免与患者混放。
2.养成良好的个人卫生习惯，要勤洗澡、勤换衣、勤晒被褥。
3.对被污染的衣服、被褥、床单等要用开水烫洗灭虫，如不能烫洗者，一定要放置于阳光下曝晒1周以上。
参考文献：
[1]党林.新编皮肤性病学[M].开封：河南大学出版社.2021.
[2]沈惠良,王涧,徐新美.疥疮感染危险因素调查分析[J].中国卫生检验杂志,2017,27(21):3168-3170.
作者简介
文章作者：陈爱灵 张妙媛
作者单位：中南大学湘雅二医院康复医学科
本文最终解释权归作者所有
