咳痰是呼吸道疾病最常见的症状之一。我们每个人几乎都有过咳痰不爽的体验，尤其是痰液出现异常的颜色，比较黏稠甚至带血时，那就需要提高警惕了。今天教大家如何根据痰液的颜色来初步判断呼吸道疾病。
什么是痰？
痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液。
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正常情况下
支气管黏膜的腺体和杯状细胞分泌少量黏液，保持呼吸道黏膜湿润，健康人通常是无痰或偶有少量白色或灰白色黏液痰。
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病理情况下
当呼吸道有炎症时，尤其是呼吸系统在受到细菌、病毒感染刺激后粘膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增强，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成病理性痰。此时痰液颜色及性状会发生改变，常常会表现出“黄、白、红、绿、黑”等不同颜色以及粘液痰、脓性痰、血性痰等不同性状。痰液的不同颜色及性状常常提示不同的病原菌感染以及不同的呼吸道疾病，在临床用药和治疗方面也会不同。这时临床医生可以根据痰的情况粗略判断，来进行经验性用药治疗。
白色或灰白色黏液痰：健康的人偶有少量
黄色或黄绿色脓痰：由于含有大量脓细胞所致，如肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支气管炎等。铜绿假单胞菌感染肺炎时常呈黄绿色痰，金黄色葡萄球菌感染肺炎时常呈黄脓痰。
红色或棕红色痰：可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时。
粉红色泡沫样痰：为急性肺水肿、肺淤血特征，常提示左心功能不全。
铁锈色痰：多由于血红蛋白变性所致，常见于肺炎链球菌感染引起的大叶性肺炎、肺梗塞等。
砖红色胶冻样痰：常见于肺炎克雷伯菌感染引起的肺炎，感染肺炎克雷伯菌以后会造成肺泡出血，血液和脓性分泌物融合到一起，可以形成胶冻样痰，属于其典型特点。
烂桃样灰黄色痰：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病
棕褐色（巧克力色或果酱样）痰：见于阿米巴脓肿。
黑色或灰黑色痰：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液。
痰液细菌培养是做什么用的？
有时候医生会和患者说要进行痰液细菌培养，这是因为临床医生根据痰的颜色只能对呼吸道疾病进行初步的判断和经验性治疗，为进一步明确感染病原菌的种类以及精准治疗，临床上常常需做痰培养，痰培养不仅可鉴别具体细菌感染类型，如一般细菌培养、结核分枝杆菌培养、厌氧菌培养、真菌培养（白色假丝酵母菌、曲霉菌等），还能针对不同细菌进行药敏试验，来指导临床更好用药。
如何留取痰培养标本
以留晨痰为佳。采集标本前应用清水漱口或用牙刷（不用牙膏）清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙（为减少口腔正常菌群污染标本），用力咳出呼吸道深部的痰（非后鼻部分泌物、非唾液），痰液直接吐入无菌容器中，尽快送检。否则有的细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）在外界可能死亡。样本要在2小时内送至实验室。
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作者丨检验科 张志翔
