近几年，随着科技水平的日新月异，心律失常介入治疗的工具层出不穷，如房颤消融开通了AI技术，运用了心腔内超声（ICE），压力消融大头等等，确实给术者和患者带来了较大获益，也给培养房颤消融新术者缩短了学习曲线。
但同时也逐渐出现了一些急功近利、浮躁的现象，忽视了对心脏基础电生理的学习，个别年轻的术者跳过了基础电生理的学习过程，一开始就学房颤消融，当术中出现阵发性室上速时反而措手不及。电生理医生逐渐变成了导管消融匠。今天就与广大电生理爱好者们一起重温部分基础电生理的知识。
01
正常的心脏激动顺序及
多导仪上各个导管腔内图摆放的位置
正常情况下窦房结发放电冲动，经结间束传导至房室结，然后经希氏束、左右束支，最后传导至心室肌。腔内图记录通道的排序原则：自上而下、由近及远（图1）。
图1 左侧为各导管放置位置，右侧为腔内图记录通道（图片来源网络）
02
各间期的正常范围及意义
P-A间期：从心电图上最早P波起始点至希氏束电图上A波起始点。代表右房内传导时间，平均40ms。
A-H间期：自房间隔下部经房室结至希氏束的传导时间。在希氏束电图上自A波最早点至希氏束电位起始处。代表房室结的传导时间，平均60～130ms。
H间期：自希氏束电位起始点至该电位的终止点。代表希氏束内传导时间，平均10～25ms。
H-V间期：自希氏束起始点至体表心电图QRS波的最早起始处。代表希-浦系统内的传导时间，平均35～55ms。
P-A间期延长说明传导障碍位于心房内；A-H间期延长表明阻滞部位位于房室结；H波增宽或分裂为H、H'两个成分表明希氏束内传导阻滞；H-V间期延长表明传导阻滞位于HIS束、或左右束支，或左右束支的分支水平。
03
心内电生理检查的几个重要概念
1、心脏不应期：心肌组织或心肌细胞受刺激发生激动反应，立即在很短的时间内完全地或部分地丧失兴奋性，这一电生理特性称为不应性，激动后不应性所持续的时间称为不应期。
心内电生理检查中，常用采用程序期前刺激S1S2，当S1S2配对间期逐渐缩短（亦称S2刺激逆扫描），最后S2进入不应期，表现为心脏某部分不被S2激动(图2)。
图2
2、向心性室房逆行传导（图3）：心室程序刺激时，室房逆行传导的顺序正常，位于希氏束邻近的电极部位最早记录到经室房逆传的心房电活动。多数情况下，说明室房逆行传导经房室结。但HIS束旁旁道亦可出现向心性室房逆行传导。
