上篇文章我们有讲到木偶纹的一些比较基本知识，今天我想给大家深层次的分析一下木偶纹的组织结构和它形成的原因。
木偶纹在医学上面的名词叫做口下颌沟。
其实每个人都会有口下颌沟。张口、微笑、或是开口大笑的时候就会显现出来，它是与生俱来的，年轻的颜面上就会有，或深或浅。而口下颌沟的畸形，或者说是老化，通常在40岁左右开始突显，在吸烟者的面部表现更甚。
口下颌沟是一个沿降口角肌的内侧缘走行、从口角延伸至下颌缘的面部区域，有随着年龄的增长而越加突显的倾向。口下颌沟畸形被认为是面部老化的标志之一，在面部静止或者活动的时候，口下颌沟会明显的漏出来，它也常常被称为口下颌沟皱褶。
木偶纹的形成有多种原因：面部老化引起的皮肤松弛、脂肪蓄积及多种组织结构老化等原因所引起。
通过亚甲蓝燃料注射技术、组织学诊断证实：口下颌沟有明显的解剖学界限，上界由位于口下颌沟处降口角肌插入皮肤的韧带构成，下界由下颌韧带构成。
（1）口下颌沟所涉及的韧带 面部和颈部的皮肤通过接地组织与皮下结构想固定，这些之谜的组织通常被称为支持韧带。相比之下，真性韧带起自骨性结构，而来自筋膜或者SMAS的支持韧带则称为假性韧带。没有链接至骨性机构的韧带回事皮肤得不到有效的固定，从而随着年龄的增长，面部变化会越加突显。口下颌沟的尚界线，即降口角肌插入皮肤的韧带就是假性韧带，这种结构特征是口下颌沟畸形形成的原因之一。
（2）口下颌沟所涉及的面部脂肪室 人体皮下脂肪是以分离的一个个解剖单位或脂肪室的形式而存在。口下颌沟位于口下颌脂肪室和面颊脂肪室之间，在口下颌沟处，没有深部脂肪的存在，这是目前对口下颌沟周围脂肪室的初步认识。
接下来的时间，我想和大家讲一讲关于口下颌沟的形成。它的上界和下界即降口角肌插入皮肤的韧带和下颌韧带，同时起到固定面部软组织的作用。老化和面部活动引起的动态力量是这2个固着点发生变化，从而产生口下颌沟这一特殊外观。组织学的研究发现，降口角肌与口下颌沟上1/3或上1/2相连接。
口下颌沟畸形的形成：面部老化是一个复杂的过程，，它主要涉及三个重要的因素：
（1）面部体积的缩小
（2）面部肌肉反复运动，在面部静息状态和活动状态时容易出现褶皱
（3）地心引力引起的下垂
但是为什么致使它的老化，众多专家也有不同的说法：例如，随着年龄的增长，咬肌前间隙的前界和下界越发松弛薄弱，使咬肌前间隙的空间位置扩大，从而形成了相对年轻面庞较为突出的颊部区域。咬肌前间隙的内侧为面颊部脂肪，面部老化致使其下垂，是促使口下颌沟畸形形成的原因之一。另外，覆盖咬肌前间隙的浅筋膜（颈阔肌）的松弛，也会使口下颌沟越发突显，形成下垂和老化。
