来 源 / 药师360、《中国社区医生杂志》
时间追溯到一年前，郑州市市民樊女士在生死关头走了一遭…
樊女士因为感冒，在家门口附近的诊所输液治疗。由于要注射头孢类药物，樊女士特意做了皮试，结果呈阴性，不存在过敏风险。没想到就在输液的第三天，樊女士刚输上液，就出现了严重的恶心、呕吐、呼吸困难，随后就没有了意识。身边的家人见状就立即拨打了120急救电话，将樊女士紧急转入郑州市某三甲医院进行抢救。当樊女士到达医院时，呼吸、心跳均已停止，急诊科主任诊断出樊女士为严重迟发过敏反应导致的休克后，迅速展开抢救工作，将她从死亡线上拉回。
所以，药物过敏不只是在用药当时就会发生，还有一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则发生休克，甚至可危及生命。
下面就来跟小编看几个药物迟发过敏反应的案例吧。
案例一
72岁大爷因患痛风于2015年12月18日12：00到某社区卫生服务站就诊，接受头孢塞肟钠注射液4克静脉点滴，14：00注射结束。40分钟后患者发生舌头发麻，喉咙发紧，16：00经120急救车送至某医院，病人已经死亡。
案例启示
使用头孢类药物注意要事
1、使用同一种头孢类药物也要做皮试。
2、详细询问抗生素使用情况和药物过敏史，有过敏病史的患者使用头孢类抗生素要特别小心。
3、向交代病人重要注意事点：注射结束后留观15-30分钟，一旦发生迟发过敏反应好及时抢救；使用头孢类在2周内不能饮酒，一面发生戒酒硫样反应，即不胜酒力，容易发生酒精中毒。
4、医务人员要加强责任心，树立安全意识，合理使用药物，避免滥用 “三素一汤，”如抗生素、激素和维生素，静脉输液。
案例二
初次皮试阴性，次日再用青霉素发生过敏性休克。
患者，女，22岁，咽痛伴发热来诊。经皮试阴性后，给予青霉素800万U加入100 mL生理盐水中静脉滴注，次日因症状未见好转而再次来诊。第二天继续给予同一批号青霉素静脉滴注。静脉滴注后约10 min，患者突然出现胸闷、气短、面红耳赤、四肢冰冷，脉搏细弱，约120次/min，血压降到75/52 mmHg，考虑为青霉素所致的迟发过敏性休克。立即停药，吸氧，并皮下注射肾上腺素0.5 mg，静脉滴注地塞米松、维生素C等液体，约15 min后症状逐渐缓解。
案例启示
本例患者为青霉素过敏，实际上青霉素引起的过敏性休克多呈闪电样发作。文献报道50%出现于给药后5 min内发作，10%出现于30 min内发作，该患者却在第2天静脉滴注时出现青霉素过敏性休克，相对少见。
分析原因可能是由于青霉素过敏主要是其所含杂质所致，在药物保存过程中容易产生一些导致过敏的物质，首次青霉素输注不发生过敏，可能第2次输注出现过敏反应，尤其是针对感染性心内膜炎等需每日持续输注大剂量青霉素的患者，过敏反应的发生率增加，更应引起关注。
案例三
患者xxx，女，37岁。因急性扁桃体炎就医，经青霉素皮试阴性后肌注氨苄西林2.0g，4小时后患者出现后背部瘙痒，未予重视。当日下午又注射了1次，2小时候患者全身出现点状充血性丘疹，继而成片状，伴有高热、咽痛、声嘶，于急诊给予输液、抗过敏等治疗无效，于次日上午出现血压下降、烦躁不安，最终呼吸心跳停止。
案例启示
同一药物的不良反应，在不同年龄、性别、种族、感应性、适应症、不同疾病的患者中表现可能不同，加上药物制剂中赋形剂的影响使问题进一步复杂化，需要引起注意。
临床使用青霉素类抗菌药物时，不管是否进行了皮试，或皮试是否为阴性，用药后1小时内都应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，须立即进行处理。
另外，虽然前后2次使用的青霉素均为同一厂家同一批号的产品，但还是发生过敏，为了查明过敏反应的原因，应对溶解药物的生理盐水进行质量复测，若各项指标均合格，提示药物使用过程中，要关注生产厂家、批号、溶媒，甚至环境温度等相关因素。有研究表明，随环境温度的升高，过敏的发生也随之增多。
提醒临床医务人员在使用青霉素时，除进行皮试外，还应重视其迟发的过敏性休克。对皮试阴性者，用药过程中也不能掉以轻心，注射后还得要求患者留在注射室观察一段时间，以防意外。
“水能载舟，亦能覆舟”，药能治病，也能“致”病，药物过敏所造成的后果是医生和病人都“不可承受之重”，对“严重迟发过敏反应”也应该给予重视，切不可掉以轻心！
