(A) 国际前列腺症状总分和 (B) 良性前列腺增生影响指数的基线变化。数据代表最小二乘均值变化加上或减去标准误差。LS最小二乘法、EP终点、协方差的ANCOVA分析。*p< 0.05 与基于 ANCOVA 的安慰剂相比（经 Oelke 等人许可重印。
几项研究还研究了在 ɑ-受体阻滞剂或 5-ɑ-还原酶抑制剂 (5-ARI) 之外实施他达拉非是否提供额外的好处。加奇等人。[ 60 ] 对 RCT 进行了荟萃分析，研究了 RCT ɑ-阻滞剂与 ɑ-阻滞剂和 PDE5I。共有 5 项随机对照试验研究了 216 名男性，全部为 12 周，被纳入分析。荟萃分析得出结论，联合治疗可进一步改善 IPSS（-1.85，95 % CI：-3.73–0.00）、IIEF（3.6，95 % CI：0.91–2.16）和 Q max(1.53, 95 % CI: 3.07–4.12) 与 ɑ-受体阻滞剂单一疗法相比。副作用轻微，很少导致双臂治疗终止。对涉及 464 名患者（联合组 277 名）的 5 项 RCT 进行了荟萃分析，比较了单独的 PDE5I 与 PDE5I 和 ɑ-受体阻滞剂 [ 208 ]。所有研究都进行了 12 周。严等人。得出结论，与单药治疗相比，联合治疗可进一步改善 IPSS（-4.21，p < 0.005）、IIEF（2.25，p < 0.05）和 Q max（1.43，p = 0.007）。副作用轻微，很少导致双臂治疗终止。在一项双盲随机对照试验中，Casabe 等人。[ 27] 将 696 名男性随机分配到安慰剂/非那雄胺 5 毫克与他达拉非 5 毫克/非那雄胺 5 毫克，持续 26 周。纳入标准是年龄≥45、IPSS ≥ 13、前列腺体积≥ 30 mL、Qmax 介于 4 和 15 ml/s 之间，以及 5-ARI 初治。联合治疗在 4 周（-4.0 对 -2.3，p < 0.001）、12 周（-5.2 对 -3.8，p < 0.001）和 26 周（-5.5 对 -4.5， p < 0.05)。联合治疗在 4 周（3.7 对 -1.1，P < 0.001）、12 周（4.7 对 0.6，P < 0.001）和 26 周（4.7 对 0.0，P < 0.001）时导致 IIEF 的变化显着更大。联合治疗患者的 PGI-I 评分也有所改善（p < 0.05），但 CGI-I 评分没有改善。在另一项双盲 RCT 中，695 名男性被随机分配接受安慰剂/非那雄胺 5 毫克对比他达拉非 5 毫克/非那雄胺 5 毫克，持续 26 周 [ 69]。纳入标准为年龄≥45、BPH/LUTS ≥ 6 个月、IPSS ≥ 13、5-ARI 初治和前列腺体积≥ 30 mL。在有和没有 ED 的男性中，与非那雄胺/安慰剂相比，联合治疗在 4 周、12 周和 26 周时导致 IIEF 显着改善。ED 患者的 OR 达到最小临床重要差异 (MCID)，定义为 IIEF-EF 评分≥4，在 4 周时为 5.32 (p < 0.001)，在 12 周时为 3.05 (p < 0.001)，在 3.46 时26 周（p < 0.001）。这些 RCT 提供了证据，当将 PDE5I 添加到 a 受体阻滞剂或 5-ARI 时，可为 BPH-LUTS 和 ED 提供额外的好处。
性腺机能减退症的治疗：使用睾酮的老年男性
患有症状性性腺功能减退症的男性的治疗方法是补充睾酮。有多种递送方法，包括可注射、可植入小丸、口腔贴剂、透皮贴剂、鼻喷雾剂和凝胶 [ 118 ]。尽管存在副作用，但睾酮替代疗法已被证明可以改善肌肉质量、能量水平和骨骼强度。在患有严重性腺功能减退症的老年男性中，睾酮治疗可有效增强*的强度和维持*。在没有性腺功能减退的情况下，补充睾酮已被证明可以改善对西地那非的反应 [ 173 , 174]。Aversa 等人。证明在 ED 和低正常雄激素水平的患者中，短期睾酮给药增加了睾酮（总和游离）水平，并可能通过增加刺激期间阴茎的动脉流入来改善对西地那非的*反应 [ 7 ]。
关于性腺功能减退症的正常下限以及老年男性的正常水平存在争议。目前还没有定义老年男性性腺功能减退症的黄金标准 [ 165 ]。塞夫特尔等人。[ 167] 试图提供有关 T 替代治疗靶点的指导。来自 Testim 3 期研究的性腺功能减退男性受试者（总 T ≤ 300 ng/dL，n = 406，平均年龄 = 58）报告一种或多种低睾酮症状被随机分配到 T 凝胶组（50 毫克/天和 100 毫克/天)、T 贴片或安慰剂。获得了 T 的 24 小时药代动力学曲线。在第 30 天和第 90 天评估的 3 个主要终点是性交频率、每周 7 天的夜间*，以及通过李克特型量表测量并计算为平均每日得分的性欲变化。在第 30 天，100 毫克/天 T 凝胶与 50 毫克/天 T 凝胶、T 贴片和安慰剂相比，性欲显着增加（分别为 1.2 与 0.4、0.7 和 0.4）。与使用 50 mg/天 T 凝胶或安慰剂的患者相比，使用 100 毫克/天 T 凝胶的患者也注意到夜间*频率显着增加（51 % 对 30 % 对 26 %）。最后，100 毫克/天 T 凝胶组与 T 贴剂或安慰剂组相比，性交频率显着增加（分别为 39 % vs 21 % vs 24 %）。与安慰剂相比，第 90 天 100 毫克/天的 T 凝胶在性欲和夜间*方面的结果相似。这些数据证明了恢复血清 T 浓度和改善某些性功能参数之间的明确关系。我们建议需要阈值 T 水平才能显着影响性功能的改善。夜间*的阈值水平约为 400 ng/dL，性交的阈值水平约为 500 ng/dL，和 600 ng/dL 用于性欲。在所有 3 个参数中，血清 T 水平最低（0-300 ng/dL）的受试者组和血清 T 水平次之（300-400 ng/dL）的受试者组之间的性功能没有显着差异。夜间* dL，性交 300-500 ng/dL，性欲 300-600 ng/dL，P = 0.16）（图 1）。12.8 ) [ 167 ]。
图 12.8
每日性欲评分和平均 C平均（0-24 小时）血清睾酮水平（ng/dL）与基线的平均变化；夜间*和性交频率增加和平均频率变化的受试者百分比（经 Seftel 等人许可改编。[ 167 ]）（a）每日性欲评分，（b）夜间*频率，以及（c) 睾酮治疗后平均 Cavg (0–24 h) 血清睾酮水平 (ng/dL) 为 0-300、300-499 和 500 的患者的性交频率
最近一项来自睾酮试验的多中心 RCT [ 178] 评估了 T 对男性健康各个方面的益处。这项研究调查了 790 名年龄在 65 岁或以上的男性，他们的 T 水平低于 275 ng/dL，并且至少有一项关于性功能、身体功能或活力的投诉。男性被随机分配到 T get 与安慰剂 1 年。这项研究报告了 Androgel（1% T 凝胶）在 1 年内在几项自我报告的性功能测量方面的一些好处。与安慰剂组相比，治疗组的主要终点 PDQ-Q4 评分对于患有性功能障碍的男性高出 0.58（p < 0.001），在所有睾酮试验参与者中高出 0.62（p < 0.001）。就身体机能和活力而言，T 替代疗法的益处非常有限。心血管或前列腺不良事件的风险没有增加。
存在新的 T 凝胶配方，包括 Androgel 1.62 %、Testim、Axiron 和 Fortesta。T 贴片 (androderm) 可作为口腔制剂、丸剂 (testopel) 或标准肌肉注射。口腔准备是每天两次应用到内牙龈。T 颗粒是皮下注射，通常每隔 3-4 个月进行一次。标准的 T 肌内注射由患者或护理人员每隔 1-3 周注射一次。鼓励读者评估每种特定产品以熟悉这些化合物。
大多数 T 替代品的副作用包括对凝胶、贴片或肌肉注射的局部皮肤反应、红细胞增多症、BPH/LUTS 症状恶化、血清 PSA 增加、足部水肿、男子女性型乳房、短暂性少精症或无精子症以及睡眠呼吸暂停恶化。为此，内分泌学会指南 [ 20] 建议不要在患有乳腺癌、前列腺癌、未评估的前列腺结节、未评估的 PSA 升高、血细胞比容 >50 %、与 AUA 症状评分 >19 相关的严重 LUTS 和失代偿性充血性心力衰竭的患者中使用睾酮。还应定期监测患者的治疗效果和副作用。内分泌学会指南建议定期评估 T 水平、血细胞比容、PSA、骨矿物质密度以及病史和身体检查以寻找症状变化。正如我们将在下一节中讨论的那样，有新的证据表明，>65 岁且患有多种心血管合并症的男性可能会在补充 T 后增加心脏事件。有关详细信息，请参阅完整指南 [ 20 ]。
FDA 最近发布了一个“黑匣子”警告，说明一旦患者将 T 凝胶转移到他的身体、伴侣或孩子身上，就有可能转移。当 T 凝胶涂抹在暴露的皮肤表面并且患者与伴侣/孩子接触时，就会发生这种情况。凝胶涂在皮肤上后大约需要 2-6 小时才能干燥。在开具 T 替代疗法时，必须向患者提供这种适当的咨询。
治疗终点通常包括治疗范围内的 T 水平和症状的缓解。如果初始给药方案未实现症状缓解，T 水平可以提高到更高的治疗范围。
虽然 T 替代疗法在患有已知前列腺癌的男性中是禁忌的，但正在为接受前列腺癌治疗的特定男性提供 T 替代疗法的运动正在进行中。这是一个极具争议的领域，仍在调查中 [ 134 , 166 ]。
虽然根据内分泌学会指南，AUA-SS >19 的患者禁用 T 替代，但有多项小型研究表明，使用 T 不会恶化 LUTS，实际上可能会改善LUTS [ 87、166、180 ]。然而，缺乏良好的证据，根据最近的两项系统评价，大多数关于 T 替代和 LUTS 的研究都使用中重度 LUTS 作为排除标准 [ 87 , 166 ]。也有证据对未经治疗的 OSA 患者使用 T 的禁忌症提出质疑。几项小型研究表明，T 可安全用于未经治疗的 OSA 患者，这表明 OSA 不应成为绝对禁忌症 [ 77 ,94 , 166 ]。
老年男性睾酮安全性的最新进展
在患有症状性性腺功能减退症的年轻男性中使用睾酮从未受到质疑——睾酮的使用在性功能、情绪、幸福感、力量、BMD、骨骼质量和第二性征方面提供了益处，并且在该患者群体中具有良好的安全性[ 179 ]。然而，最近的证据严重质疑睾酮在与年龄相关的性腺功能减退症中的安全性，特别是在那些有轻微烦人症状的患者中。这些发现导致 FDA 要求睾酮产品标签在产品标签中阐明“这些药物的益处和安全性尚未确定用于治疗由于衰老引起的低睾酮水平”和“可能增加心脏病发作和服用睾酮的患者中风” [ 51, 53 ]。
几项较小 RCT 的较早荟萃分析表明，老年男性使用睾酮与心血管事件增加无关 [ 24 , 50 ]。然而，最近来自老年男性“TOM”试验的睾酮数据引起了一些关注，即睾酮替代疗法在患有多种基线合并症的老年、体弱男性中的心血管风险 [ 12]。这些作者研究了 65 岁或以上、行动受限且总血清 T 水平为 100–350 ng/dl (3.5–12.1 nmol/l) 或游离血清睾酮水平低于 50 pg 的社区男性/ml (173 pmol/l)。这些男性被随机分配接受安慰剂凝胶或 T 凝胶，每天使用 6 个月。在 6 个月期间，治疗组 106 名患者中有 23 名发生心脏事件，而对照组 103 名患者中有 5 名发生心脏事件。这些心脏不良事件包括死亡、中风、心肌梗死和晕厥。由于不良事件的巨大差异，试验在招募完成前停止。该研究还表明，使用 T 凝胶的患者发生皮肤病事件和任何需要转诊的不良事件的发生率较高。
在一项回顾性队列研究中，研究了在退伍军人事务 (VA) 医疗保健系统中接受过冠状动脉造影的睾酮 <300 ng/dL 的男性 [ 193]。血管造影后开始接受睾酮治疗的 1223 名患者的不良事件概况与未接受睾酮治疗的 7486 名患者使用 ICD-9 代码进行心肌梗塞和缺血性卒中进行比较。这些受试者中的大多数患有多种医学合并症，例如冠状动脉疾病（> 50 %）、高脂血症（> 80 %）、糖尿病（> 50 %）和高脂血症（> 90 %）。尽管接受睾酮治疗的患者合并症较少，但在 3 年的随访中，不良心脏事件（缺血性卒中、心肌梗塞和死亡）的发生率为 1.29 HR (P < 0.05)。这项在退伍军人人群中进行的研究进一步支持了这样一种理论，即在患有心血管疾病的老年男性中使用睾酮可能是有风险的。
另一项大型回顾性研究调查了美国 Truven Health MarketScan 商业索赔和遭遇数据库中睾酮的使用和非致命性心肌梗死的风险 [ 58]。根据 ICD-9 代码，将填写睾酮处方（任何处方集）后 90 天的 MI 发生率与填写处方前 52 周的 MI 发生率进行比较。该研究共纳入 167,279 名患者，其中包括 25,767 名 65 岁以上的患者。MI 的总体处方后/处方前比率 (RR) 为 1.36 (95 % CI: 1.03–1.81)。对于年龄 > 65 岁的患者，该 RR 为 2.19（95 % CI：1.27-3.77），而对于 > 65 岁的患者，使用 PDE-5 抑制剂的患者的 RR 为 1.15（95 % CI：0.83-1.59）。在 65 岁以下的男性中，有心脏病史的患者的 RR 为 2.07（95% CI：1.05–4.11），而没有心脏病史的患者的 RR 为 0.91（95% CI：0.60–1.37）。PDE5-I 的 RR 在任何患者群体中均未显着升高，表明其安全性不受年龄或合并症的影响。然而，正如 Seftel 和 Morgentaler [168 ] 已经指出，这项研究设计是次优的，并且受到不准确的报告和偏见的影响。
更复杂的是，上面提到的最近的睾酮试验 [ 178 ] 表明，T 替代 1 年没有统计学上显着的心血管或前列腺风险。然而，正如作者将承认的那样，他们的研究不足以检测不良事件的差异，并且排除了患有严重心脏问题或前列腺问题的男性。在他们最近的荟萃分析中，Seftel 等人。没有发现任何 I 级研究支持 T 替代与 CV 疾病之间的关联 [ 165 ]。
虽然大多数证据表明缺乏证据表明补充 T 对老年男性有害，但不应忽视 TOM 试验和 2 项大型队列研究的结果。人们必须权衡这些试验中提供的数据与最近的睾酮试验和早期睾酮对心血管症状、死亡率和代谢综合征影响的研究的证据。医生还必须仔细评估患者主诉的性质和他们的整体医疗状况，以确定补充 T 是否是最佳选择。例如，单独患有 ED 且 T 值较低的患者可能更适合 PDE5-I。与活力相关的主诉患者可能无法从 T 置换中受益。
射精功能障碍
老年男性的射精功能障碍可表现为快速或延迟射精。这两个实体都很难在流行病学上量化。老年男性的延迟射精（在时间方面没有明确定义）很可能是射精途径的神经病变和前列腺环境变化的组合。神经病可能由糖尿病、维生素缺乏、解剖脊柱问题、CNS问题、甲状腺问题、前列腺经尿道切除术后、影响骨盆神经的任何骨盆手术（即，根治性前列腺切除术）或其组合引起。前列腺在年轻人中主要是一个生殖器官，随着年龄的增长，它会变成一个腺体较少、纤维化较多的器官，因此分泌较少。这可能会导致“延迟”射精。延迟射精被认为是年轻男性的心因性起源和老年男性的器质性。一般来说，延迟射精很难治疗，因为上面提到的许多疾病过程都是慢性的，因此不太可能纠正延迟射精。
老年男性的早泄也是一个谜 [ 196 ]。早泄的定义有些难以捉摸，因为全球研究反映了“正常”射精期的差异 [ 197 ]。在一项大型跨国研究中，阴道内射精潜伏期（IELT，它是快速射精的必要条件）的平均值为 5.7 分钟，中位数为 6.0 分钟（范围：0.1-52.1 分钟）。土耳其男性的 IELT 中位数最短（4.4 分钟）。来自英国的男性雅思成绩最长（10.0 分钟）。包皮环切术和避孕套的使用对 IELT 中位数没有显着影响。与人群中位数相比，对潜伏时间不满意的受试者的 IELT 中位数略低 5.2 分钟。
早泄或快速射精在历史上按时间定义为* 1-2 分钟的射精。目前的定义包括快速射精和痛苦。尽管阴道内潜伏期被用作快速射精的晴雨表，但这种快速射精的定义可以独立于阴道渗透[ 2 ]。
早泄 (PE) 是患者中非常常见的性功能障碍，其患病率估计在 3% 至 20% 之间 [ 148 ]。请回想一下前面讨论过的以下数据。在国家健康和社会生活调查的年轻男性和女性队列中，31% 的男性有一些性功能障碍，最常见的是射精功能障碍 [ 195 ]。
快速射精可能是对*功能障碍的反应，因此一旦 ED 得到纠正，可能会自行纠正。或者，快速射精可能是终生的，并且可能只是作为老年男性的问题浮出水面。快速射精被认为是年轻人的部分遗传因素。在一项包含 1196 名芬兰男性的基于人群的样本中，33-43 岁双胞胎的快速射精受到中度遗传影响 (28%) [ 81 ]。这种遗传关系尚未在老年男性中建立。
射精功能障碍的诊断
男性射精功能障碍的诊断基于病史。上面提到的问卷也可能是[ 159 – 161 ]。快速射精和延迟射精仍然是临床医生具有挑战性的领域。
射精功能障碍的治疗
随着对男性性功能障碍的兴趣和临床研究的增加，很明显，不仅心理因素，而且器质性、神经生物学和遗传因素都可能在早泄中发挥重要作用（PE [ 148 ]）。尽管大多数早发性肺栓塞患者都存在心理问题，但心理学方法对肺栓塞的影响尚未得到充分研究，并且缺乏基于最近 Cochrane 的长期数据 [ 128]。作者指出，关于心理干预治疗 PE 的有效性的证据薄弱且不一致。四项 RCT 中的三项报告了我们的主要结果（IELT 改善）。大多数研究的样本量都很小。Masters and Johnson 的早期成功率（97.8 %）无法复制。一项研究发现，与等待名单上的患者相比，性交持续时间、性满意度和性功能以及行为治疗比基线有显着改善。一项研究表明，氯丙嗪和行为疗法的结合优于单独使用氯丙嗪。需要对更大组样本进行随机试验来确定心理干预在治疗 PE 中的作用。
FDA 批准的 PE 口服疗法目前不可用。达泊西汀几年前被研究作为一种潜在的选择 [ 126 ]。达泊西汀是一种强效 SSRI，在计划性接触前 1-3 小时按需给药。达泊西汀 30 和 60 mg 已在五项双盲、安慰剂对照 RCT 研究中进行了评估，涉及 6081 名 ≥ 18 岁。结果测量包括秒表测量的 IELT、早泄概况 (PEP) 项目、PE 中的临床全球变化印象 (CGIC) 和不良事件。两种剂量的达泊西汀与安慰剂相比，平均 IELT、所有 PEP 项目和 CGIC 均显着改善（所有参数 p < 0.001）。最常见的不良事件是恶心、头晕和头痛。对经过验证的评分量表的评估表明，使用达泊西汀没有与 SSRI 类别相关的影响 [30 ]。达泊西汀未获得 FDA 批准在美国使用，但已在其他几个国家获得批准。
射精功能障碍也可能是由潜在的医疗状况或药物引起的。在这些情况下，治疗将涉及逆转潜在的病因。例如，性腺功能减退症可能导致射精延迟，在这种情况下，患者应在广泛讨论睾酮治疗的风险和益处后考虑更换睾酮（见上文）。如果 ɑ 受体阻滞剂导致逆行射精很麻烦，患者应该重新考虑他的 BPH/LUTS 方案。
老龄人口中的性病
随着人们年龄的增长和重新进行性活动，性传播疾病变得更加普遍。根据 2009 年 CDC 的一份报告，50 岁以上就诊的 HIV 患者比例从 1997 年的 17% 增加到 2007 年的 27% [ 23 ]。虽然通过输血传播 HIV/AIDS 的情况有所减少，但通过性交和多个性伴侣传播的其他病例来源增加了记录在案的病例数 [ 185]。老年人口中艾滋病毒/艾滋病的危险因素与年轻人相同——性接触、多性伴侣、性病、药物滥用和静脉注射毒品。根据 2008 年全国性健康和行为调查，在 50 岁以上的人群中，与 91.5% 的临时伴侣、76.0% 的朋友、69.6% 的新朋友和 33.3% 的新朋友进行性交时未使用安全套交易性伴侣的百分比 [ 116 ]。
老年人特别容易出现 HIV/AIDS 后遗症，这主要是因为与衰老过程相关的体液和细胞介导的防御机制下降 [ 40 , 62 ]。老年人群更容易受到机会性感染，例如结核分枝杆菌、带状疱疹和巨细胞病毒。由于润滑减少和阴道壁变薄，绝经后妇女特别容易在性交过程中感染 HIV [ 86 , 172 , 205]。HIV 血清转化后的进展模式更具侵略性，对抗逆转录病毒治疗药物的反应较小。老年人还存在其他合并症，一旦感染了艾滋病，他们就容易过早而迅速地死亡，因为多个系统会更快地受到损害。事实上，许多老年人甚至在诊断出 HIV 感染之前就死于AIDS [ 86、172、205 ]。
老年患者的艾滋病毒/艾滋病治疗与普通人群相同。由于老年人通常会因合并症服用额外的药物，因此更容易发生相互作用和不良反应。在老年人中，抗逆转录病毒治疗应以低剂量开始，并在密切监测下逐渐增加。不幸的是，这些患者群体的健康和认知能力受损，无法充分应对 HIV 的初步诊断以及通过治疗计划的身体和情绪压力 [ 108 ]。诊断出患有 HIV/AIDS 的老年患者需要额外的支持以及在临终问题的背景下权衡 HIV/AIDS 治疗的风险和益处的讨论。
由于老年人群中 HIV 和其他 STD 的巨大风险，应该向老年人强调，年龄本身并不是这些疾病的障碍。对于经历记忆丧失的老年患者，除了评估其他神经系统疾病外，还应进行梅毒检查 [ 172 , 205 ]。其他更常见的性传播疾病，如淋球菌性尿道炎、阴道炎、滴虫病和衣原体感染，在老年人群中与年轻患者一样普遍，一旦发现应进行适当治疗 [ 156 ]。在疗养院和辅助生活设施中，如果认知障碍者出现性病，则应考虑对其进行性侵犯 [ 172 ,205 ]。这些不同的问题和统计数据强调了全科医生在老年人群中确认安全性行为的重要性。
合并症
共病过程会对性健康产生显着的负面影响，尤其是在老年人群中。疾病状态通常会导致低能量水平、疲劳、疼痛、损伤、肌肉无力和妨碍性关系的心理障碍 [ 86 , 136 ]。需要手术干预的情况会影响解剖功能（例如截肢、结肠造口术、泌尿造口术等）并扭曲自我形象（例如疤痕、烧伤）和降低自尊心，导致性吸引力问题 [ 86]。很多时候，即使在疾病状态消退之后，患者也会避免进行重大的性接触。例子包括前列腺切除术后患者，因为患者可能无法*或心肌梗塞 (MI) 后患者，因为他或她害怕在性交过程中发生第二次 MI。最近发布了针对临床医生的最新指南，以帮助 MI 后患者和其他患有心血管疾病但希望恢复性活动的患者 [ 98 , 111 , 131]。可能需要进行心血管评估，以评估患者恢复性交所需的身体能力和心血管需求。在一个伴侣经历改变生活的状况或手术后，两个性伴侣都应该对性活动有认识和舒适。
CVA 后患者可能出现麻痹或性欲降低和性高潮减弱。中风后无力可能是单方面的，有时可以通过在进行性活动时的替代体位来解决 [ 86 , 136 ])。人们还担心用于治疗某些疾病的药物可能会导致性功能障碍。
糖尿病是男性 ED 的一个重要促成因素，也会对女性的性行为产生负面影响。DM可导致阴道分泌物减少并降低性欲。DM 的不同后遗症，例如导致失明的视网膜病变、截肢、需要透析的肾功能衰竭、周围神经病变和慢性疼痛都可能阻碍性功能 [ 62 ]。慢性关节炎可引起疼痛和关节肿胀，限制性交时的活动范围 [ 85 ]。
术后患者，包括所有形式的手术，可能会出现疼痛、疤痕和淋巴水肿等副作用，所有这些都会干扰患者进行性活动的*和能力。患者的伴侣也可能发现难以应对其伴侣的性困难和不足，并且在这些情况下可能感觉不到任何性吸引力 [ 86 , 136 ]。手术后关系的身体和情感成分都会造成沉重的损失。大多数子宫切除术后的女性在手术后发现性交时的*和享受都减少了；然而，少数人的性活动得到了改善，因为他们的子宫切除术前症状和疼痛消失了 [ 67 ]。
在男性中，最常见的非皮肤恶性肿瘤是前列腺癌。对于所提供的任何治疗方式，包括开放式或机器人根治性前列腺切除术、外束放射或近距离放射治疗，都会严重关注尿失禁、阳痿和性欲减退 [ 83 ]。前列腺切除术，如果不保留神经，可能会抑制自发*的恢复。此外，一些男性认为前列腺切除术是对其男性性行为的攻击，并在术后遭受相当大的心理伤害，从而降低性欲和性功能 [ 4]。根治性前列腺切除术导致的尿失禁也会对老年人的性行为产生负面影响。夜尿、尿床、性交时害怕失禁都会降低性欲和性活动。使用凯格尔运动来改善自制力和适当的药物有时可以克服这些副作用，并可能改善老年男性的性功能 [ 120 ]。前列腺切除术后男性对于老年患者的*功能障碍的治疗具有相同的选择。
除了器质性合并症外，还必须考虑与性功能障碍有关的慢性心理疾病。抑郁和焦虑是美国男性和女性中严重且普遍的疾病 [ 105 ]。就像鸡和蛋的故事一样，抑郁和焦虑可能先于并导致性功能障碍，也可能是性功能障碍的结果。虽然心理治疗和药物治疗可以在疾病程度上提供实质性的缓解和临床改善，但一些抗抑郁药具有性副作用，使这些药物在治疗性功能障碍方面适得其反。
宗教和文化方面
在人口老龄化中，许多在他们童年时代教给他们的信条和宗教哲学在他们成年后发挥了重要作用。一些文化在宗教基础上将性及其表达描绘成罪恶和黑暗的画面。其他人则允许更多的自由和洞察力。在某些情况下，由于内疚和压抑的感觉，先前的宗教教义会使老年人无法体验令人满意的性关系。因此，泌尿科医师和医生必须解决这些宗教感受，并尝试以理解和补充患者宗教背景的方式对性功能障碍进行治疗 [ 76 ]。
结论
总之，性行为仍然在老年人的健康和总体福祉中发挥着主要作用。随着男性和女性年龄的增长，健康的性生活会对身体、心理、情感和精神产生多种影响 [ 96]。老年人的健康性意识提供了更充实的生活方式，并显着提高了生活质量。尽管有一些挑战和疾病会影响一个年龄的性行为，但这些障碍可以得到治疗，有时甚至可以彻底克服。随着越来越多的美国人活得更长，泌尿科医生和全科医生接受这样一个事实变得越来越重要，即性生活不会随着年龄的增长而消失，而且许多老年人拥有并享受令人满意的性体验。凭借平衡和健康的生活方式、针对医疗状况的最佳治疗、进步和医学突破，所有高龄人士都可以享受性福祉。
结语
作者感谢为该领域做出贡献的众多研究人员。本章反映了他们在性医学领域投入的大量时间。
在这门学科中取得成功的关键是要记住，这些患者是一个独特的群体，需要理解和耐心来帮助他们实现目标。
老年人面临着独特的挑战，虽然这些挑战不仅限于他们的年龄组，但在他们的年龄组中肯定更为常见，例如性功能障碍、失去伴侣、认知障碍、脆弱、行动不便和心血管疾病。随着数据的出现，激素疗法受到了审查，这些数据表明激素替代疗法可能会产生负面影响，从而为如何评估和治疗激素缺乏的老年男性和女性带来不确定性。性功能障碍的治疗改编自描述低年龄范围（50 岁和 60 岁）队列治疗方案的文献。将这些治疗应用于老年患者需要深思熟虑并了解个人的需求。社会习俗常常将老年患者置于一个不舒服的位置，因为患者可能被视为家庭的家长或家长，但在他们重新参与被认为是在年轻人的领域。临床医生必须整合丰富的知识，并将其与技巧、关怀和同情心相结合，所有这些都以非评判的方式成为这些患者的有效倡导者。我们希望在帮助临床医生和患者实现目标方面提供一些帮助。临床医生必须整合丰富的知识，并将其与技巧、关怀和同情心相结合，所有这些都以非评判的方式成为这些患者的有效倡导者。我们希望在帮助临床医生和患者实现目标方面提供一些帮助。临床医生必须整合丰富的知识，并将其与技巧、关怀和同情心相结合，所有这些都以非评判的方式成为这些患者的有效倡导者。我们希望在帮助临床医生和患者实现目标方面提供一些帮助。
