小编导读
肝为五脏之一,是将军之官,主谋虑而调畅情志;肝主疏泄,调畅气机,恶抑郁而喜条达,故肝气以疏为顺。若肝出现问题,不仅会出现本脏病变,而且常常会影响其他脏腑,调肝是临床需要掌握的一个重要治疗手段。那么,如何调肝呢?且看调肝十五法。
一、从气论治
01 疏肝法
指顺应肝气,疏导肝气之意。肝主疏泄,肝气宜条达。肝气郁滞则表现为情志抑郁,两胁胀满,善太息,不思饮食,故当以疏肝为基本治法,可选用四逆散、柴胡疏肝散、四七汤,选择柴胡、香橼、佛手、青皮、香附、川芎、薄荷等药物。肝郁又多影响脾胃功能,致脾气亏虚,当疏肝健脾,可选用逍遥散,于疏肝药物中配伍健脾之品。
02 镇肝法
指重镇沉降乖戾之肝气。肝气虚则恐,表现为噩梦纷扰,易惊恐,故当以镇肝为治法,选用矿石类、贝壳类药物重镇降逆,如代赭石、珍珠母、磁石、石决明、煅龙骨、煅牡蛎。肝气横逆犯胃可见呃逆、呕吐、反酸等症,则可选用旋覆代赭汤降逆和胃。
03 泻肝法
指清泻肝脏寒湿和湿热之意。肝气疏泄不利,气郁则津液无所化,内蕴而生痰、生湿。肝气横逆犯脾土,脾气被遏则不能运化水湿,则水湿内蕴,形成肝之湿证,郁而化热则形成湿热证。故肝有寒湿、湿热之证,临床主要表现为阴黄和阳黄,治疗当以清泻肝之湿证为法,可选用茵陈五苓散、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤,用药可选择泽泻、车前子、金钱草、茵陈、玉米须、冬瓜皮等。
04 化肝法
指化肝之痰浊。肝气郁结则水液代谢运化失常,又肝气横逆乘脾,脾气不运而生痰、生浊,痰浊内蕴于肝,则表现为形体肥胖,胸胁胀满,甚者则纳呆、厌食油腻,可选用僵蚕、佛手、山楂、香橼、虎杖、地龙、半夏曲。化肝法多与健脾化痰法相配伍,既可增强运化痰湿的作用,又可绝痰源。
05 清肝法
指清肝经之热。气郁化火,肝气实则怒,故表现为心烦易怒、面红舌红、口干苦、脉弦数等症,可选用龙胆泻肝汤、金铃子散清肝泻火,药物以龙胆草、川楝子、黄芩、栀子、鬼箭羽、夏枯草、槐花、石见穿为主。肝火犯胃则表现为吐酸、呕恶,可选用左金丸。其中龙胆草、黄芩、栀子等又具有清利肝经湿热的作用。
06 平肝法
指平肝息风。肝阳上亢则易化风,肝血虚亦易生风,可见头晕、目眩等症,治疗应在平抑肝阳、补益肝血的基础上配合平肝息风,可用天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣、菊花、薄荷、槐花等。
二、从血论治
01 凉肝法
指清血热以凉肝。肝为刚脏,又主藏血,肝火内蕴则易热传营血,动血破血,致血热妄行,常表现为面红目赤、斑疹、舌红绛等症。可用赤芍、水牛角、紫草、生地黄、丹皮、侧柏叶、郁金、地榆、藕节等。其中大多数凉肝药物又兼有活血、止血之用。
02 养肝法
指补养肝之阴血。肝血虚则表现为两目干涩、爪甲不荣、视物不清,以补益肝血为治疗大法,可选用当归、木瓜、鸡血藤、阿胶、柏子仁等。
03 散肝法
指散肝之瘀血。肝血运行不畅,则瘀血内积于肝,当活血化瘀以通肝络,可选用三七、丹参、赤芍、丹皮、延胡索、川芎、香附、酒大黄、五灵脂、蒲黄、地龙、鸡血藤、王不留行籽、桃仁、红花。其中三七、丹参活血,为虚实并用之药物;延胡索、川芎、香附行气活血,为血中之气药,气中之血药;赤芍、丹皮为凉血活血药,尤宜散血热,治疗离经之血。
04 破肝法
指破肝之癥积,可见鼓胀、胁肋刺痛、舌底瘀斑等,可用大黄䗪虫丸,用药以乳香、没药、郁金、莪术、三棱、全蝎、蜈蚣、䗪虫、穿山甲为主。破肝法与散肝法比较,以破有形之癥块为治法,其药物活血之力强于散肝法,故予破肝命名,取其势如破竹之意。其中虫类药物全蝎、蜈蚣、䗪虫、穿山甲又有搜剔经络之用。
05 软肝法
指软肝散结。当肝之痰结、瘀结形成肝之痞块时,应治以软肝散结之法,可选用鳖甲软肝散,药选鳖甲、夏枯草、生牡蛎、浙贝母、三七、丹参等。软肝法又多与化肝法、散肝法、破肝法合用,增强软坚散结作用,其中三七、丹参既能软肝之痰结,又能散肝之血瘀。
三、从阴论治
01 滋肝法
指滋养肝肾之阴。肝体阴而用阳,为阴中之阳,故其本为阴脏,当以滋养阴液为本,肝阴虚则可见目干、腰膝酸软等症,可选用一贯煎、六味地黄丸等,药物可用生牡蛎、玄参、知母、生地黄、熟地黄、旱莲草、山萸肉、女贞子、首乌、鳖甲、黑芝麻。其中生牡蛎、玄参、知母、生地黄甘寒以润之,既能滋肝,又能凉肝,清内生之相火。
02 柔肝法
指通过甘味药物以柔缓暴戾之肝气的治法,取“肝苦急,急食甘以缓之”之意。可选用当归、白芍、炙甘草、五味子、大枣等。常与疏肝法合用,疏肝柔肝,治法上刚柔并济,体现肝脏体阴而用阳的特点。
03 敛肝法
指用酸味药物收涩肝魂。“肝藏血,血舍魂”,肝虚则神不内守,肝火旺则神易弥散,故予酸以收之,可选用白芍、五味子、酸枣仁、乌梅、山萸肉等。敛肝法与柔肝法的不同在于:敛肝以酸味药物为主,以收涩魂神为治法;柔肝法以甘味药物为主,以缓肝之疏泄太过为治法。又白芍、五味子酸甘,既能柔肝,亦能敛肝。
四、从阳论治
01 温肝法
指温肝经、散寒滞的治法。论肾阳、脾阳者较多,肝为刚脏,无阳虚之症,但肝经易受凉,则宜温肝散寒,典型方剂为暖肝煎、天台乌药散,药物可选用乌药、吴茱萸、小茴香、干姜、橘核、荔枝核等。
【小结】
张声生教授根据肝脏之生理、病理特点,提出肝脏为“气血之脏”“气机之脏”,提倡从气、血、阴、阳四端以调肝,总结出调肝十五法,并提出调理气血,调畅气机为调肝治法的核心。
临床中运用调肝法,又当注意以下几点:
1.调肝诸法可根据肝脏及病证特点合用,如凉肝法与平肝法同用、疏肝法与柔肝法同用。
2.一味药可用于多种调肝治法中,如生地黄既可凉肝,又可滋肝;三七既可散肝,又可软肝;白芍既可柔肝,又可敛肝。
3.注意肝脾关系,可合用调肝法与理脾法,临床中肝脾不和、肝胃不和病证多见,亦可见肝病及脾、脾病及肝的病证,通过调肝可以增强脾胃运化功能,通过理脾有助于肝脏疏泄功能。
4.注意肝脏与他脏的关系,常多脏兼夹而致病,治疗又有抑木清金、滋水涵木等方法。
燕京名医张声生30余年临证经验——
《燕京名医——张声生论治脾胃病临证经验》
本书总结了张声生教授30余年的临床实践经验和对疾病的医理认识,分为医理出新、临床克难以及附录的脾胃病常用方剂解析,详尽论述脾胃病治疗的方方面面。
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本文选自《燕京名医——张声生论治脾胃病临证经验》(中国中医药出版社出版,张声生 赵鲁卿主编),最终解释权归原作者所有,由悦读中医推荐发表,未经授权,请勿转载!