医案
患者张某，女性，53岁，发现右乳肿物16年，左腋窝淋巴结转移7年余。在漫长的“抗战”过程中，经历过30余次化疗、数年内分泌治疗，也尝试过参加临床试验。
来我科就诊时，患者左锁骨上淋巴结、左腋窝淋巴结、纵隔淋巴结、左肩胛骨处多发转移，且病灶持续进展、难以控制。
患者诉头颈部阵发性跳痛，以左耳前为甚，左上肢活动受限，伸展不利，左肩胛部间断疼痛，夜间无法平卧及左侧卧位，头汗出，双足冷，午后后背冷，纳眠可，二便调。舌暗红，苔白，脉左关弦，尺滑。
查体可于头后枕部、左锁骨上窝、左腋窝、左肩胛骨部触及数个肿物，无压痛，边缘欠清，质硬，活动度差。右乳缺如，右胸壁可见一长约15cm斜行手术瘢痕，愈合良好。
结合患者病情，我们为其制订了一套中医治疗方案：
- 左锁骨上窝、左腋窝、左肩胛骨部肿物周边结节松解及火针围刺；
- 左侧耳尖放血；
- 双上肢伸展运动；
- 先后给予针刺左侧耳门、消块穴、曲池、支沟、列缺、后溪、中渚，双侧期门、中脘、气海、关元、腹结、府舍、血海、阴陵泉、足三里、三阴交、太溪、照海、太冲等穴位；
- 艾灸双侧涌泉穴；
- 中药给予乌梅丸加减。
经过上述中医治疗，患者诸症基本缓解，在未配合化疗的情况下，左锁骨上窝和左肩胛骨部肿物已较前缩小。
配合化疗1周期后，查体未触及左锁骨上窝和左肩胛骨部肿物，头后枕部及左腋窝肿物显著缩小。
患者后来悄悄告诉我，来就诊前实际上已经纠结了一个多月，在病友的强烈推荐下，才怀着将信将疑的心情前来就诊。肿瘤的进展速度实在是惊人，患者在门诊忐忑地询问主任，配合中医治疗是否能控制肿瘤的进展。
当时主任笑笑回道：“这个要求对我们来说太简单了。” 主任的回答燃起了她对中医治疗的信心。“哎呀，一下子说的我心里可暖和了。”患者这样说。
按语
“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”，中医学中很早就明确指出了乳腺与肝经的相关性。
肝主疏泄、主藏血，气血的化生源于脾胃运化产生的水谷精微，肝藏血充足，脾胃健运，则乳络通畅。
在生理上，肝与脾相互为用，木能疏土，土能荣木。经血上为乳汁，下为月水，即乳汁、月经均为血所化生，肝与乳房、乳络、乳汁均有复杂的内在联系，所以月经来潮前，因为肝血下注胞宫，乳房濡养不济、乳络失于畅达，常常会出现乳房胀痛。
虽然历代医家对乳腺癌病因病机有诸多论述，但多数医家认为，乳腺癌发病与肝和脾胃密切相关，特别是与肝的关系更为密切。
“肝为贼脏”，肝为百病之源，治肝的方法比较多，“肝病最杂而治法最广”。
王旭高在《西溪书屋夜话语录》中详细记载了其灵活运用治肝三十法治疗肝气、肝火、肝风的特点，理法简备，但其意深远。
《西溪书屋夜话录》开宗明义地指出: “肝气、肝风、肝火，三者同出异名”，三者既不能截然分开，也要根据不同疾病特点、发展阶段，在治疗中有所侧重。
黄金昶教授将不同部位淋巴结转移的病机分析得更为详细，认为腋窝淋巴结转移以肝气郁结为主，锁骨上淋巴结转移多与肝火、胃火、痰聚相关，纵隔淋巴结转移则与肝风、肝火、痰凝密不可分。
同时也应兼顾不同脏腑之间的联系，以肝气为例，除疏肝、通络、柔肝、缓肝与肝本脏相关的治法外，王旭高还提到肝气可以犯肺乘脾、犯胃冲心，然后及肾，进而提出培土泻木、泻肝和胃、抑肝平喘、泻肝平冲等治法。
黄金昶教授从王旭高的“治肝三十法”中，既得到了启发，又有所发扬。在临床应用中，并未拘泥于中药内治，而是在中医外治中又开辟了另一番天地。
如运用结节松解以化瘀通络、火针以热引热，同时在针刺、艾灸治疗中兼顾脾胃、肺、肾、三焦等的调治。
尽管“肝气、肝风、肝火”是重要的致病因素，甚至有的医家认为“肝无虚证，亦无补法”，但是它一定是有虚的方面，有肝寒的要温肝，有肝气不足的要补肝。王旭高在“治肝三十法”里也提到了“补肝”法，并且从肝的气血阴阳提出补肝法。
由于厥阴肝木生于肾水而孕育心火，下为水，上为火，一脏而具水火之性。《诸病源候论》提到：“阴阳各趋其极，阳并于上则上热，阴并于下则下冷”。心在上，心为太阳，主一身之火；肝为风木之脏，内寄相火，相火在肾与胆。
若肝阳不足而致阴寒内生，则水不上承，相火、心火妄动、难以下济，最终导致寒热错杂。因此，结合该患者的舌脉证候，黄金昶教授以乌梅丸加减进行调治，收效甚佳。
从本案例我们看到，中医药的治疗是一个“系统性工程”，既有现代临床对传统理论的继承与发扬，又有内治、外治的互为补充，扎实的理论功底、灵活的发散性思辨和凝练能力，是中医药创新传承的灵魂所在。
