糖皮质激素鼻喷雾剂可以预防和治疗成人、青少年和儿童季节性或常年性鼻炎。然而，此类药物治疗鼻炎需要较长的治疗时间，部分患者依从性较差。近年来的研究表明，维生素D具有免疫调节作用，可以治疗哮喘和其他免疫系统疾病，而且也有部分研究表明维生素D对过敏性鼻炎（AR）有一定益处，那么维生素D 糖皮质激素鼻喷雾剂可否达到1 1＞2的功效呢？
近日，Acta Biochim Pol. 发布了一项来自中国的临床研究，该研究表明维生素D补剂和糖皮质激素鼻喷雾剂合用可以显著改善糖皮质激素鼻喷雾剂的疗效。
研究设计
这是一项评估者单盲、单中心的随机对照研究，旨在评估维生素D对AR的影响。纳入研究的患者符合中重度AR的诊断标准，具体而言，存在中重度AR症状（如鼻塞、流涕、鼻痒或喷嚏），且每周的持续时间≥4d。此外，在确诊后的2周内尚未接受过任何AR相关治疗，年龄在16~60岁之间，且依从性较好。排除标准为非AR患者、严重器官衰竭、恶性肿瘤、其他呼吸道系统疾病、鼻息肉等鼻腔异常的患者以及哺乳期妇女和孕妇。
入组患者按照1：1的比例分为治疗组和对照组。两组患者均接受莫米松鼻喷雾剂200ug（BID），而治疗组则给予维生素D治疗（800 IU），治疗维持4周。
研究主要终点为鼻部症状总评分（TNSS）和鼻炎患者生活质量评分（RQLQ）。次要终点为T淋巴细胞亚群、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子（TNF）-α等。
研究结果
治疗组共计入组63例患者，对照组则入组65例，两组之间的年龄（平均年龄31.4±12.7岁）、性别、AR严重程度和病程等无显著差异。
经治疗4周后，对两组的TNSS评分进行比较，结果显示，与基线相比，两组TNSS评分显著降低，而且，除喷嚏外，干预组的改善显著大于对照组（P ＜0.05；表1）。
表1 研究的主要终点
在治疗4周后，患者的RQLQ发生显著变化，患者的生活质量显著改善（P＜0.05），且干预组的改善幅度大于对照组（眼部症状除外）。
在次要终点方面，治疗使CD4 、CD4 /CD8 水平发生显著下降，而CD8 水平出现显著升高（P＜0.05），而CD3 无显著变化。此外，与对照组相比，干预组的变化更为显著。此外，治疗后的TNF-α、IFN-y和IL-10水平显著下降（P ＜0.05），且与对照组相比，干预组的下降水平更为显著（P ＜0.01）。
在安全性方面，不良事件的发生率无显著差异。
研究讨论
AR是一种常见疾病，严重的影响了患者的日常生活和身心健康，但是目前尚无治愈方法。然而，积极的治疗可以控制患者病理症状，减轻疼痛，停止或减缓进一步损害。因此，制定并发症更少、患者依从性更好和费用更低的治疗方案是临床医生所关注的。目前，糖皮质激素鼻喷雾剂和抗组胺药是中重度AR的一线治疗方案，对AR有极好的疗效。然而，长期使用上述药物与多种不良事件相关，包括骨质疏松、血脂异常、胰岛素抵抗、葡萄糖耐受不良，甚至发生与糖皮质激素治疗相关的糖尿病。
2016年，就有研究揭示了AR患者的维生素D水平显著低于健康人群。然而，补充维生素D对AR患者的影响还尚不明确。然而，本研究表明，补充维生素D 糖皮质激素鼻喷雾剂对患者有益，且安全性较高。这可能与维生素D影响免疫系统相关。维生素D受体（VDR）在多种免疫细胞中存在，可以与维生素D结合，并加强先天和后天免疫。此外，也可抑制T细胞的增殖以及调节T细胞的分化。综上，从机制上而言，维生素D有调节AR患者免疫功能的能力。
既往一系列研究表明，补充维生素D可以改善AR患者的维生素D缺乏，但不明确补充维生素D对AR患者症状的影响。本研究则表明，补充维生素D 糖皮质激素鼻喷雾剂优于单用糖皮质激素鼻喷雾剂，且安全性较高。而且，维生素D补剂的经济成本较低，可及性也较高。
参考文献：
1. Guo M. Vitamin D supplementation improves the therapeutic effect of mometasone on allergic rhinitis. Acta Biochim Pol. 2023 Sep 16;70(3):583-589.
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