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本文章节：
01、快速抗抑郁的鼻喷雾剂获上市批准
02、“速开朗” 能快速缓解症状，但无法解决患病根源
03、如何使用“速开朗”才能加快康复？
01、快速抗抑郁的鼻喷雾剂获上市批准
4月20号，杨森集团（中国）有限公司宣布，该公司研发的抗抑郁药“速开朗”（盐酸艾司氯胺酮鼻喷雾剂，Spravato）获得国内上市许可批准，可用于与口服抗抑郁药联合，缓解伴有急性自*意念或行为的成人抑郁症患者（注意，是成人患者）的抑郁症状。
相信部分患者及家属对此药并不陌生。2019年3月，这种鼻喷雾剂已经率先在美国上市应用了，以下简称“速开朗”。
主流的口服抗抑郁药起效较慢，一般需要10到14天（网上有些媒体说抗抑郁药的起效时间长达4到6周，这并不科学，希望大家不要被误导）。如果患者出现了严重的抑郁发作，自*念头非常强烈的话，光靠口服抗抑郁药可能就太慢了。
图片来源于网络
在等待药物起效的期间，患者可能会发生悲剧，而且部分抗抑郁药的副作用之一就是会增加患者的自*。对这种情况，临床中往往会让患者住院治疗，甚至采取改良电休克疗法（MECT），快速缓解病情。但由于医疗资源紧缺等原因，还是有很多患者的紧急病情无法及时缓解，他们的自*风险非常高。
而对比之下，“速开朗”的起效时间最短只需要4小时，而且是鼻喷雾剂，给药比较方便。还有研究结果表明，对比起单纯使用口服抗抑郁药，“速开朗” 口服抗抑郁药的联合治疗方法更有可能让有急性自*意念或行为的成人患者实现临床治愈，并延迟复发。
所以，当“速开朗”在美国刚刚面世时，它一度被称为“神药”，很多久治不愈的抑郁症患者认为看到了康复的希望。当时很多国内患者和家属非常感兴趣，渴望这种药物能快点普及到国内。
现在，时隔4年后，“速开朗”终于到国内来了，很多抑郁症患者和家属认为这真是喜大普奔的消息，仿佛只要喷一喷，抑郁症就能消除了。
事情真的有这么乐观吗？这种药到底能不能快速治愈抑郁症？
我是一名跨学科的精神心理医生，在抑郁症的诊疗方面有丰富临床实践经验，在临床心理干预和科学心理学方面也有深入的见解。而且我曾是一名麻醉科医生，还治疗过大量物质成瘾的患者，我对“氯胺酮”这个药物非常熟悉。“速开朗”的有效成份“艾司氯胺酮”其实是“氯胺酮”的S镜像异构体，两者可以简单理解为双胞胎。
所以，根据我们在多学科诊疗模式（MDT）方面的多年经验，“速开朗”的问世虽然有其积极意义，尤其是可以快速缓解急性自*念头和行为，及时挽救患者的生命，但它不是神药，它也有很大的局限性，更不能靠它真正完全治愈抑郁症。
02、“速开朗” 能快速缓解症状，但无法解决患病根源
首先，“速开朗”有着令人不可轻视的副作用。
上面说了，“速开朗”的有效成分是艾司氯胺酮，它的性质与氯胺酮非常相似。在临床中，氯胺酮是医用静脉全麻药品，常用于各种小手术或诊断操作中，具有安眠、镇痛的作用，但因为它有精神性的副作用，所以管控非常严格，其使用也受到了一定的限制。
而值得一提的是，如果氯胺酮没有被合法合理地在临床中使用，而是被滥用的话，它就是一种很多人都听说过的毒品——“K粉”，具有镇静、致幻等作用，还有成瘾性。
所以，“速开朗”的有效成分艾司氯胺酮也同样有这些副作用风险，尤其是成瘾性，存在被滥用的风险。它在美国上市之前，美国食品药品监督管理局（FDA）就有人提出过这种忧虑，不赞成它上市。
Spravato鼻喷雾剂，图片来源于网络
因此，虽然它最终还是投入临床使用了，但管控十分严格：
它必须与口服抗抑郁药物联合使用，而且只能用于治疗有急性自*念头和行为的、已有疗法难以起效的成年抑郁症患者；
它只能在经批准和认证的医疗机构使用，经医生评估后，在医生的监督下使用，并需要观察至少2个小时，确保无不良影响后，患者才可回家。
换言之，“速开朗”绝对不能让患者带回家，更不可能像一般鼻喷雾剂那样随带随喷、一有症状就喷。现在“速开朗”进入国内了，相信会同样遵循这套严格的使用流程，而且我国对毒品打击的力度极大，使用时有可能会比国外更加严格。
而且，正由于“速开朗”有成瘾性，所以它不能长期使用，只能在病情紧急时使用。当病情缓和了，它就得停用，然后患者继续接受其他主流的抑郁症治疗方式。这就是为什么它不能单独使用，而要结合口服抗抑郁药一起使用，两者互补长短。
所以，有些人以为“速开朗”可以彻底解决抑郁症、治愈抑郁症，这是不科学的。“速开朗”只是相当于缓兵之计，后续长期的治疗仍然要靠常规的手段。
而所谓的“速开朗” 口服抗抑郁药更有可能实现临床治愈，这只是指用药以后，患者80%以上的症状得到控制，状态要稳定3-6个月以上，社会功能基本恢复，但并不代表能完全停药，更不代表以后都不会复发。这离患者、家属期待的彻底治愈仍有很大距离，
而且，目前关于“速开朗”的使用数据仍然很少，如果抑郁症患者多次复发，多次使用“速开朗”的话，该药会不会产生耐受性（也就是一开始有效，但随着使用次数增多，效果下降），还不得而知。
就像临床上有些患者一开始接受改良电休克疗法（MECT）时，效果很好，整个人似乎焕然一新，患者甚至认为自己的抑郁症好了。但后来病情多次反复，患者多次接受MECT，效果越来越差，患者也逐渐意识到这个方法没法治愈自己，变得更加悲观绝望。
我还看到，不少媒体在宣传“速开朗”时，声称它是“难治性重度抑郁症”的新疗法。
这种说法也是不对的。“重度抑郁症”和“难治性抑郁症”是两码事，“速开朗”适用于有重度抑郁症的成年患者，但并不适用难治性抑郁症患者。
我们曾撰写过【难治性抑郁症】的专栏文章，难治性抑郁症之所以难治，往往是因为患者还共病了其它治疗难度很大的精神心理障碍，比如人格改变/人格障碍。“速开朗”只能缓解情绪症状，不能解决患者的人格异常问题。
还有，“速开朗”虽然是一款新型的抗抑郁药，但其作用机理并不新奇。此前，浙江大学的科研人员就曾指出“医用大麻可用于抑郁症的治疗”。
医用大麻中主要的精神活性物质就是四氢大麻酚，它也具有成瘾性。艾司氯胺酮与医用大麻快速抗抑郁的本质作用是相似的。它们都属于精神兴奋剂或者致幻剂，可快速令患者的情绪得以改善，为常规药物治疗和心理治疗争取时间窗口，但它们不能彻底治愈抑郁症。
有的父母在孩子面临重大考试前，让孩子吃利他林等“聪明药”，目的是为了提高孩子考试的注意力，希望孩子超常发挥。这类“聪明药”也是中枢神经系统兴奋剂，虽然可以提升注意力，但也有成瘾性和致幻等风险。
所以，患者及父母要认识到这类药物所存在的弊端，更要意识到，它们虽然能够快速缓解症状，但无法从根源上解决问题。
03、如何使用“速开朗”才能加快康复？
“速开朗”很快就能在国内有资质的医院里使用了，那么，父母该如何利用这款新型抗抑郁药，尽量发挥其长处，避开其短处，从而帮助孩子加快康复？
第一，父母要对抑郁症的真正病因有充分的了解，免于恐惧，要意识到解决抑郁症背后的心理根源问题。
我们通过多年的多学科诊疗模式（MDT），对抑郁症的病因有了突破性发现：
抑郁症的主要是患者遭受了大量的叠加性心理创伤，并不断自我否定所导致的。
图片来源于网络
这些心理创伤中有来自原生家庭的，比如父母简单、粗暴的教育方式；也有来自学校、社会、互联网等环境的。
父母需要加强自我反省、改变及提升，尤其要改善亲子关系与家庭氛围，改变以往与孩子相处的方式，想办法修复孩子的叠加性心理创伤，孩子的抑郁症才能更好地康复。对于这一点，我们在抑郁症的专栏中已经详细分析过了。
第二，父母要对“速开朗”这种药有着清醒、客观的认识，如果孩子已经成年，那有必要使用时可以及时找医生提出使用请求，但不能将孩子康复的希望寄望于此。
比如，当孩子病情紧急，尤其是有严重的自*念头和自*倾向时，父母要赶紧带孩子到精神科就医，如果医生评估认为允许，可以及时使用“速开朗”，避免孩子发生悲剧。但一定要严格遵守医嘱，避免滥用。
像前段时间的“张家界组团自*”事件，如果这几名患者如果能及时得到治疗，使用“速开朗”，他们的抑郁情绪很有可能迅速缓解，自*念头暂时缓解，然后其它主流抗抑郁治疗马上跟上，他们就很有可能不会实施自*。
如果孩子属于难治性抑郁症，大夫换了多种用药方案，疗效都不理想的话，那父母更要深入思考孩子的病情为何久治不愈，比如是否有人格异常的问题。如果是，那除了精神科治疗外，最好还要结合专业的心理咨询/心理治疗和“自我家庭治疗”。
第三，无论孩子是否使用“速开朗”，无论使用后效果如何，父母都要注重“自我家庭治疗”。
如果孩子使用“速开朗”后，情绪明显改善，甚至还有点开心、兴奋，这确实是好事。在孩子开心的时候，思维内容也会变得积极起来，想事情容易往好的方面想。他们可能会非常豁达，甚至对父母说，“过去的事情都过去了，我都原谅你们了，人要向前看。”
父母听到这话如释重负，感到非常开心，甚至认为孩子的病终于好了。
可是，当药效过去了，孩子心理根源上的问题也没得到解决的话，当他们再次遭遇挫折出现负性情绪时，其思维内容也会变得消极，过去遭受的心理创伤被激活，变得非常低落、愤怒，甚至病情复发，并可能会再次指责父母，都是你们，把我害成这样！”
很多父母就会感到疑惑：孩子之前不是说原谅父母了吗，怎么现在又翻旧账了？
所以，孩子暂时的好转并不等于康复，有可能只是药效下的一种表象。父母要赶紧趁孩子情绪好转时，尽快进行“自我家庭治疗”，即上面第一步提到的内容，父母自我反省、改变和提升，改善家庭关系和亲子关系，修复孩子在家庭中遭受的叠加性心理创伤。
除此之外，父母还可以根据孩子的情况，辅以物理治疗、心理治疗及运动疗法等等。
整体来说，“速开朗”的出现是一件好事，它能够快速缓解重度抑郁症患者的病情，降低自*率。但它离“治愈抑郁症”还有很大一段距离，请患者和家属们理性看待。
