前几天，一篇题为《男子拔完智齿流血不止10天后离世》的报道被很多网站转载，引起广泛关注，很多拔过智齿的人表示瑟瑟发抖，庆幸自己没事，很多没拔过智齿的人也瑟瑟发抖，表示不敢拔了。
我们先简要回顾一下这起事件。患者刘某，男，26岁，5月25日于长沙中诺口腔医院拔除智齿，随后出现流血不止的现象，期间曾与医生微信沟通，并未到医院进一步处置，直到6月4号因全身不适就诊于长沙市中心医院，诊断为疑似急性白血病、颌面部蜂窝织炎、脓毒血症、肺部感染，后因并发脑出血合并脑疝形成，抢救无效，于6月9日上午死亡。
事实上，因为拔牙而导致死亡的病例极为罕见，拔牙也不会成为死亡的直接原因。在拔牙过程中出现严重的并发症，往往是由于身体其他方面的系统疾病造成的，比如心脏病、血液病、恶性肿瘤等。所以我们还是要放平心态，该拔牙的时候还得果断去拔，不能因噎废食。接下来我要谈一下，如果出现拔牙后出血不止的情况，我们怎么办。
最好的治疗是预防，医生在手术之前都会全面细致的了解患者的身体情况，对可能出现的风险进行评估，尽量避免出现危险。比如，针对拔牙后出血这一并发症，我们通常要进行以下的准备工作：
1)询问患者是否患有高血压、血友病、白血病等系统性疾病
2)询问患者是否服用阿司匹林、波立维等抗凝血药物
3)术前化验血常规和凝血常规，检查患者凝血功能是否正常
4)拍摄X线片或CT，检查牙根与周围神经血管的关系
5)检查牙齿周围软组织是否有炎症，是否容易出血
这些都是可能引起拔牙后出血的危险因素，我们必须仔细进行排查。所以，当你去拔智齿时，医生反复询问你有没有各种疾病，有没有吃什么药，然后又让你拍片验血做各种检查，不要以为是医生在故意刁难你，我们做这些都是为了确保手术安全，希望大家理解并配合医生。
多年以前，我们科曾接诊过一个年轻患者，患者其实患有血友病，但他自己并不知情，那时候我们还没有所有患者都术前常规查血，所以没有提前发现患者凝血方面存在问题。患者拔完智齿后拔牙窝渗血较多，我们在拔牙窝内填塞碘仿纱条并严密缝合，出血暂时止住。一周后拆线时再次出现拔牙窝渗血，于是对他进行了凝血功能化验，查出该患者患有血友病，缺乏凝血因子导致凝血功能异常。找到病因之后对其补充相应的凝血因子，出血的问题也就得到了解决。
此外，患者本身患有高血压、白血病或者服用抗凝血药物等情况均可能会引起术后出血不止的情况，大家就诊时一定要如实向医生告知。
一般情况下，拔牙窝内的渗血会在半小时内凝固，2小时左右血凝块完全凝结，24小时血凝块开始机化形成肉芽组织。所以拔完牙之后，我们都会告知患者紧咬纱布40分钟，术后两小时再进食，宜吃温凉的软食，术后24小时内不要刷牙漱口，避免舔嘬伤口，这些措施都是为了保护拔牙窝内的血凝块，防止术后出血。
当然，上述一切都没有任何问题，也有部分患者会出现拔牙后出血的情况，这时患者怎么办呢？
拔牙当天纱布吐掉以后口内有少量渗血是正常现象，因为24小时内拔牙窝内血凝块还不稳定，并且有部分血块溶解在唾液里，患者便会出现口中有血腥味、唾液中带血的情况，这时千万不要反复吐口水、舔嘬伤口，否则容易把刚刚形成的血凝块吐掉，导致出血或感染。这种情况一般会在术后24到48小时内逐渐好转。
如果纱布吐掉以后感觉到口中渗血较多，可以找无菌的棉球或纱布再重新紧咬1小时左右，也可以局部冰敷或者吃点冷饮，以便及时止血，使拔牙窝内形成稳定的血凝块。
如果伤口持续出血，口内吐出大口的鲜血，或者有较大的血块脱落，这时候就要及时就医，让医生检查出血的原因，进行对症处理。
除全身因素外，拔牙后出血也可能由局部因素引起，比如拔牙窝内有炎性肉芽组织、拔牙窝周围牙龈撕裂、拔牙窝骨壁血管破裂等，这些都可能导致拔牙后出血，只要及时就诊，医生根据病情进行相应的处理，不会出现严重后果。
我第一次遇到拔牙后出血还是在我实习的时候，我的发小得知我在口腔外科实习，大义凛然的献出自己的智齿给我提供练手的机会。手术进展很顺利，可是就在牙齿离开拔牙窝的一瞬间，拔牙窝里的血像泉水一样涌出来，虽然当时我还涉世未深，但对于教科书上的内容也是烂熟于心，赶紧用碘仿纱条填塞止血，然后严密缝合，出血的问题也就得到了解决。
拔牙后出血是拔牙后常见的并发症之一，多数出血是不会出现生命危险的，大家不需要恐慌，大家在拔牙术前要配合医生进行全面细致的检查，排除各种危险因素，术后要严格遵医嘱，一旦发现异常及时就医检查。
