多年以后，当我站在凸面镜前，总会想起体育课结束后我的初中密友带我去操场边上，用水龙头洗把脸的那个下午。那时候我们正值豆蔻年华，脸都很光洁饱满，冷水迅速滑过皮肤，然后我们抬起头来，一个毛孔都看不见。
后来，我们年岁渐长，脸上毛孔变得粗大，鼻子上竟然还布满了黑头！
众所周知，儿童是很少长黑头的。而到了青春期，无论男女，雄激素水平相对升高，在此催化下少年们出现第二性征、快速长个子； 同时，我们的皮脂腺受到性激素的刺激，分泌也变得旺盛，我们会开始长黑头。
正常情况下，皮脂层可以防止水分经皮丢失过快，对我们的皮肤有保护作用。但当皮脂分泌过多时，皮脂的成分结构可能发生变化而刺激毛囊口角化、扩张，又或者是丰富的皮脂混合了脱落的角质细胞与外来粉尘，形成角栓，将毛孔撑大。当角栓撑开毛囊口，接触外界氧气时，就可能被氧化而变黑，形成黑头。
脂栓如果足够大，可能撑爆毛囊壶腹部，引起周围组织炎症，这样就变成了红肿的大痘痘。因此，有人说粉刺、黑头，就是未成年的痘痘，这种说法倒也形象。
激素水平变化是成长的必经之路，我们无法逃避，但我们仍可以从其他方面着手改善由此带来的毛孔粗大。
生活中，均衡饮食，补充足够的维生素，对于皮脂分泌正常化、细化毛孔是有所帮助的。其中，维生素 A 可以改善角化过度，B 族维生素可以抑制皮脂分泌过旺，维生素 E 可以抗氧化防衰老……而这些不同的营养物质存在于不同的食品中，偏食可能会使你错过其中一二。
此外，选择适合个体的面部清洗方式，及时清理毛囊内角栓，也可以帮助毛孔缩小。正常情况下，普通防晒霜需要用洗面奶清洁，如果使用了防水防晒霜，或是厚重的彩妆、底妆，可以加用卸妆产品来帮助高效清洁。
至于主动清理黑头的方式，市面上五花八门，到底孰优孰劣，我们这就来对比一下。
针清所谓针清，就是用粉刺针轻轻刺破毛囊口顶端后，用尾部的圈圈将粉刺挤压出来，清除掉。这个方式风行于各种美容院和自称“专业”的祛痘机构，但其实价值非常有限。首先它并不改变容易长粉刺的皮肤内环境，只是一个被动的手段，其次，反复的手工操作很难保证每次都用力得宜，暴力操作常常导致留下凹陷性的痤疮瘢痕，即所谓的“痘坑”。我一般在药物治疗初期爆痘时，才会建议患者清一两次保持美观，否则不会建议去做。
鼻贴各连锁护肤品商店中还会出售鼻贴，是一种通过黏附和撕扯的方式物理去除黑头的产品。通常需要用水打湿鼻部皮肤后贴上，等干透后撕扯掉就会看到粘下来很多黑头。如果说挤痘痘这件事是“就算你知道不好，也会因为快感而管不住手”的话，这个小玩意在一瞬间批量带出数十个黑头、粉刺，给人带来的快感真的不是一般的强！但是，遗憾的是，和针清一样，鼻贴也是被动的方式，没有改变容易长黑头的肤质，光指望它是绝不能给黑头“断根”的。
洗脸刷堪称风靡全球，几乎人手一把，商家宣传中称它可彻底清洁毛囊内部，这其实是夸张了。但是很多人会反馈说用了一段时间洗脸刷，感觉黑头确实变少了、毛孔确实变细了，这个并不是因为把毛孔里面的脏东西洗出来了，而是因为洗脸刷的这种物理磨削的方式， 去掉了毛囊口堆积的角质，使得毛囊口不再角化过度，变得畅通了。因此，对于长黑头或者是闭口粉刺的皮肤，一周刷两次是很合适的。
刷酸这是我特别喜欢的方法！浓度合适的果酸、水杨酸，可以温和地去除多余的角质，并且顺着毛囊开口往下渗透，发挥抗炎、控油的效果，可真正减少粉刺的生成，细化肤质。
果酸和水杨酸，这两者之间的选择要点是：
果酸 是水溶性的，适合全面部多处粉刺、黑头，但没有什么红肿大痘痘的人。
水杨酸 是脂溶性的，主要奔着毛囊、皮脂腺去，并且有抗炎效果，适合皮肤超油或以红肿痘痘为主的人。
当然，如果是严重痤疮，满脸都是很深的结节、囊肿的话，就不是刷酸能解决的了，还要口服一些药物，或者是配合光电手段。
刷酸可以在医院刷，一般以 2 ～ 3 周一次为宜，术后必须依照医嘱，进行保湿、防晒的护理。也可以自行购买一些含有果酸、水杨酸的护肤品，日常使用。一般来说，家用产品的酸，浓度会比医用的低许多，这是为了安全考虑，为了杜绝操作不当引发化学烧伤的可能性。市面出售的正规化妆品中，果酸浓度不得超过 10%，水杨酸浓度不得超过 2%。酸的浓度越低，能到达的位置就越表浅，低于 10% 的果酸基本上只能促进表皮最外层也就是角质层的脱落，对真皮是没有影响的。
尽管如此，还是有一些人群并不适合刷酸，这包括：
——患有接触性皮炎、湿疹等炎症性皮肤病，或皮肤处于敏感状态者；
——局部有单纯疱疹、脓疱疮等感染性疾病者；
——近 3 个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者；
——日晒伤、光防护不够及不配合治疗者；
——妊娠和哺乳期妇女；
——果酸、水杨酸过敏者。
可见，去黑头的方式虽多，原理和适用范围却不尽相同，各有讲究。选择得当，可事半功倍；胡为乱信，也可能适得其反。如果你对自己的黑头并无把握，到医院皮肤科问问医生，将专业的事交给专业的人定夺，是对自己更为负责的做法。
皮肤科医生的护肤课如果皮肤上不仅仅有黑头，还有很多红肿的痘痘，最好还是以药物治疗为先，到只剩下黑头的时候再考虑美容治疗。如果黑头没了，毛孔还是粗大，用点阵激光、射频也是很好的改善方法。医生手里还是有很多法宝的，不妨去咨询一下。
主编：张建中
皮肤科学领军人 北京大学人民医院皮肤科主任、教授、博士生导师
副主编：尹志强 钟华
来源：《皮肤科医生的护肤课》科学技术文献出版社
