原作者：1Department of Orthopaedic Surgery, Inselspital, University of Bern, Switzerland.2Department of Diagnostic, Pediatric and Interventional Radiology, Inselspital, University of Bern, Switzerland.3Present address: Royal Melbourne Hospital, University of Melbourne, Melbourne, Australia.
本文的目的是显示重要的射线照相标准，表明两种类型髋关节撞击：钳和凸轮撞击（pincer and cam）。此外，显示关于髋臼撞击的盆腔成像的潜在缺陷。
股骨髋臼撞击症（Femoroacetabular impingement ）（以前也称为“髋臼缘综合症”[ 1 ]或“cervicoacetabular撞击”[ 2 ]）是髋早期关节炎的主要原因，特别是在青少年和活性的患者[ 3 - 6 ]。其特征在于在髋臼和股骨的骨骼突出部之间的髋关节运动期间的早期病理性接触，其限制运动的生理髋部范围，通常是屈曲和内旋。根据临床和放射学结果，两种类型的撞击来区分（图1）：钳子撞击是股骨头髋撞击的髋臼原因，并且其特征在于股骨头的局部或一般覆盖。凸轮撞击是髋臼撞击的股骨原因，是由于（股骨头颈交界处的非球面部分图2）。大多数患者（86％）有两种形式的冲击，这是所谓的组合“混合钳和凸轮撞击”，与只有少数（14％），其具有或凸轮或钳形撞击的纯臼撞击形式[ 7 ]。
在体育活动和日常生活活动期间，发生这些骨性凸起的重复性微创伤。作为该重复刺激的结果，唇退化[ 8 ]的和不可逆转的软骨损伤发生，在髋关节的退化性疾病进展和结果，如果髋臼撞击的根本原因不解决[ 9，10 ]。
在这个最近描述的实体的初始阶段，具有人造髋臼撞击的患者不具有骨关节炎的经典放射学标志，例如关节间隙变窄，骨赘形成，软骨下硬化或囊肿形成。因此，本文将使放射科医师熟悉这种病理生理概念，并描述有助于在潜在的手术治疗股骨髁撞击之前进行正确诊断和评估的放射学检查结果。
在接触的女性年轻患者，通常在20多岁至40岁。估计流行率为10-15％[11]。患者存在腹股沟疼痛与髋关节旋转，在坐姿，或在体育活动期间或之后。一些患者描述了在大腿外侧放射的转子痛。通常，他们知道在症状出现之前其有限的髋部运动。在临床检查中，患有女性髋关节炎患者的运动范围受限，特别是屈曲和内旋[3,8]。如果在90°屈曲中的强制内旋转/内收是可重复疼痛的，并且对于在完全伸展中具有疼痛的强迫外旋的后冲击，存在用于前股骨髁偏压的正冲击信号[3,12]（图3）。如果在执行髋关节屈曲时存在髋关节的不可避免的被动外旋，则“Drehmann's”符号是积极的[13]。
图1 - 流程图显示了髋臼撞击的分类。
图。2 - 具有足够的关节间隙的髋部的正常构造允许不受限制的运动范围（顶部）。在钳子冲击中，过度的髋臼过覆盖导致股骨头颈接合部和髋臼缘之间的早期线性接触，导致盂唇变性和显着的软骨损伤。由于微小的半脱位（中部），关节的后下位部分受损（对照）。在凸轮冲击中，股骨头颈接合部的非球形部分卡在髋臼（底部）中。
图。3 - 临床试验，以评估髋臼撞击。前部冲击征（左）是积极的，在90°屈曲的痛苦的强制内旋。在极端形式中，在髋关节屈曲期间存在不可避免的髋关节的被动外旋（“Drehmann's”符号，中心）。当在最大伸展（右）中存在疼痛的强制外旋时，“后冲击”符号是正的。
成像在髋臼冲击的作用是评估髋关节与冲击相关的异常，并排除关节炎，无血管坏死或射线照片上的其他关节问题。如果怀疑有碰撞，MRI或MR关节造影术可以用于确认或排除关节盂唇的撕裂，软骨损伤和其他内部髋部畸形的病理改变。通常进行放射线照相术，之后进行用于软骨和拉伤病症的MRI以及对骨解剖的3D理解。
对于髋臼撞击标准常规放射线照相成像包括两个X射线照片（图4）：一个骨盆正位视图和股骨近端的轴向交叉表视图[ 3 ]。作为轴向视图的替代方案，可以获得Dunn / Rippstein视图，优选在45°屈曲，以揭示股骨前颈部连接处的病理形态学[14]。对于前后骨盆射线照片，患者处于仰卧位，腿部15°内旋，以补偿股骨反作用，并提供更好的外侧股骨头颈关节的轮廓的可视化[15]。焦--片距离为1.2m; 中心束被引导到连接两个髂前上棘的线和联合的上边界之间的中点（图4）
其可以由放射技术员容易地和可重复地触诊[16,17]。因此，近侧股骨的横截面视图是在腿部内部旋转的情况下进行的，其中胶片 - 焦点距离为1.2m，中心束指向腹股沟[18]。如果不能满足患者的正确定位和准确的射线照相技术的这些先决条件，则必须小心地解释X光片。
Lequesne和deSèze[19]的人工剖面可用于前部覆盖的量化，但很少指示用于股骨髋臼撞击，因为它没有显示前髋臼缘和后髋缘之间的关系。相反，其用于评估髋关节的后下方部分以检测稍后描述的钳子撞击中的所谓的对侧翻修病变。
为了准确地确定患者的个体骨盆倾斜，可以获得骨盆的侧向视图（图5B）。对盆腔倾斜的正确解释对于个体髋部参数的准确描述和射线照相评估是至关重要的。中性倾斜以60°的骨盆倾斜角定义，其包括水平线和连接联合的上边界和骶骨岬的线（20）（图5A，5B，5C）。
