肾结石在肾脏的沉积
02|碱化尿液防止尿酸盐沉积在肾脏
怎么才能防止尿酸盐在肾脏的沉积呢？采用药物以及其它规范治疗降尿酸当然是重点。但是在治疗高尿酸血症及痛风的同时，临床医生注意到了尿酸的特性：尿酸是一种弱有机酸，其存在游离尿酸和尿酸盐两种形式；尿酸作为弱酸性物质，在酸性环境中不容易溶解，在碱性环境中可以转化为溶解度更高的尿酸盐。
未溶解尿酸和总尿酸、尿pH值的关系
什么情况下尿酸容易溶解及从尿液排泄，减少尿酸沉积造成的肾损害呢？我们来看在生理情况下人体的酸碱度为7.35~7.45，这个范围内尿酸钠在血液和组织液中的溶解度为380μmol/L。而大多数痛风及高尿酸血症患者血液和组织液中的pH会出现明显降低。还是继续再看一组数据：
当尿液的pH值降到4.75时，90%以上的尿酸会形成尿酸盐结晶，并在肾脏沉积造成肾脏损害；当尿液pH从5.0上升到7.0，那么尿酸在尿液中的溶解度可以增加20倍；尿液的pH值越低，肾尿酸结石的发生率越高。
这样的数据告诉我们，对于正常人而言，弱酸性的尿液没有危害；但是对于尿酸高的朋友来说，尿液呈弱酸性就能创造出适合尿酸盐在肾脏沉积的条件。
也就是说，医生建议碱化尿液的基础是高尿酸血症及痛风患者的尿液pH值呈酸性，碱化尿液主要是为了防止尿酸的析出和沉积。
高尿酸患者的尿液PH值往往比正常人低
不是每个人都需要碱化尿液，也不能无休止碱化尿液几乎所有未经治疗的痛风患者尿pH都小于5.5。那么该如何检查尿pH值呢？一般来说尿常规检查就能发现。对于痛风患者而言，病程早期尿常规一般没有什么改变，如果累及肾脏可以发现有蛋白尿、血尿、浓尿，以及尿pH值在5.0~7.0内。而在家检测尿pH值使用试纸就能检测出来。
既然痛风患者需要碱化尿液，那么应该如何碱化尿液呢？这里摆在面前的有两个问题：是不是所有的高尿酸血症及痛风患者都需要使用碳酸氢钠碱化尿液？是不是尿液的pH值越高、尿液的碱性程度越高就越好？我们逐一来看看。
尿常规检查可以检测出尿液pH值
01｜吃苯溴马龙需碱化尿液
首先，在检查尿液pH值后，如果尿pH＜5.5，那么就可能是尿酸浓度增高所致；如果进一步检查证明是体内尿酸生成增加，那么就需要使用抑制尿酸生成的降尿酸药物；如果检查发现是肾小管近端对尿酸的重吸收过多或分泌功能下降，那么就需要使用苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物。
其次，在患者有泌尿系尿酸盐结石或者在使用促进尿酸排泄的药物时，需要进行碱化尿液治疗，这是目前风湿免疫界的共识；那么临床常见的情况是当发现尿pH值小于6.0时，也需要适当地进行碱化尿液治疗。
