信迪利单抗用住院吗,信迪利单抗2022住院报销

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以下转自小荷健康App真实经验

【基本信息】女，71岁

【疾病类型】肺癌

【就诊时间】2022年01月

【治疗方案】手术（右肺下叶肺癌根治术） 化疗（依托泊苷、奈达铂） 免疫治疗（卡瑞利珠单抗/信迪利单抗）

【治疗周期】定期入院治疗，根据复查结果及患者一般情况调整治疗方案

【治疗效果】患者一般情况可，但应用化疗药物后不能耐受，近期复查提示肺癌复发

这位71岁的张阿姨4月余前，因突发恶心、呕吐4天入住我院胸心外科，入院后检查发现她存在电解质紊乱，故积极给予补液、纠正电解质紊乱等对症治疗，胸部CT提示右肺下叶占位性病变，故在张阿姨一般情况允许的条件下，于2021.9.14在全麻下行胸腔镜下右肺下叶肺癌根治术，术后给予抗感染、平喘、化痰等对症治疗。

术后常规病理检查报告：检查结果（右肺下叶）恶性肿瘤，首先考虑小细胞癌需与淋巴瘤鉴别，肿瘤切面积5*3cm，肿瘤围绕支气管并浸润其周围组织，未累及支气管断端及局部肺被膜，另送标2、4组淋巴结8枚、7组淋巴结5枚、11组淋巴结2枚及12组淋巴结1枚均呈反应性增生，标9组淋巴结为变形肺组织，（肺表面结节）送检为增生的纤维化结节。

免疫组化结果提示：CD56（ ）、Ki-67（89% ），而患者肿瘤标记物提示神经元特异性烯醇化酶 21.30ng/ml↑，故诊断为小细胞肺癌患者，术后恢复良好，为进一步治疗在术后1个月转入我科。

张阿姨既往身体不错，没有高血压、冠心病等病史，也无吸烟及饮酒史。自本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。

张阿姨入住我科后，结合患者的手术病理结果肿瘤切面5*3cm，同时围绕主支气管病浸润其周围组织，但未累及支气管断端及局部肺被膜，未侵及其他组织，故考虑目前分期为：T2N0M0，对于小细胞肺癌的治疗，无论处于哪一期的患者，如果无明显禁忌症，均需进行化疗。所以我们为张阿姨积极完善化疗相关检查。

图片来源 ：讲述者提供

结果回报未发现明显的化疗禁忌情况，化疗前与家属沟通病情，张阿姨年龄较大，故可能出现化疗相关的不良反应，如胃肠道反应、骨髓抑制等情况，家属需密切观察张阿姨病情变化，有不适症状出现及时与医生沟通。

同时张阿姨目前免疫力较低，所以在饮食上需注意营养物质的摄入，而且不要让她受凉，那样很容易感染，家属表示同意化疗，也会严格按照医嘱来照顾张阿姨。

故于2021.10.21给予其依托泊苷联合奈达铂方案进行全身化疗1周期，化疗过程张阿姨出现了恶心、呕吐，给予其昂丹司琼止吐及泮托拉唑抑酸保护胃粘膜等对症治疗后好转，化疗后复查未发生明显骨髓抑制的情况。

2021.11.14再次给予依托泊苷联合奈达铂方案进行全身化疗1周期，化疗期间张阿姨再次出现恶心、干呕，予止吐对症治疗症状缓解。同时化疗期间张阿姨出现发热，体温最高达38.6℃，给予退热治疗，同时完善感染相关检查，结果回报后提示：血培养涂片找到革兰氏阴性杆菌。

血培养：大肠埃希菌ESBL试验( )，故予左氧氟沙星及美洛西林静点抗感染治疗，经积极抗感染、止吐等对症治疗，张阿姨病情好转，暂时出院。

2周期后复查，张阿姨的病情仍有复发的迹象，CT提示：双肺多发结节，复发？转移？，肿瘤标记物提示：神经元特异性烯醇化酶 19.02ng/ml↑，故在给依托泊苷进行化疗的同时联合卡瑞利珠单抗进行靶向治疗的联合抗肿瘤治疗方案，但治疗期间张阿姨再次出现恶心、呕吐等胃肠道反应，再次给予止吐及对症治疗后好转，但张阿姨对于治疗有了恐惧感，提出不想再进行化疗了。

图片来源 ：讲述者提供

此次张阿姨为再次进行治疗入院，经过和张阿姨以及家属商议，由于其胃肠道反应大，不能耐受继续化疗，故此次暂时给予信迪利单抗单药进行免疫治疗，张阿姨未再出现恶心、呕吐等胃肠道反应，也无明显骨髓抑制情况出现。

暂时办理出院，待下期治疗再入院。

1、注意饮食的均衡、营养、温软，避免辛辣、刺激食物。

2、避免紧张及情绪激动，注意观察有无发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难等情况，积极配合医生治疗及复查。

3、保持呼吸道通畅，多多锻炼肺功能（如吸呼气锻炼）。

4、适量运动，注意保暖，避免受凉及感染。

5、定期入院治疗，定期复查血常规、肿瘤标记物、肝肾功能、胸部CT等检查，不适及时就诊。

张阿姨因突发恶心、呕吐入院，经检查确诊了肺癌，后于我院胸心外科行胸腔镜下右肺下叶肺癌根治术，术后恢复良好，为进一步控制残留肿瘤细胞故入我科进行全身化疗辅助治疗，治疗方案未依托泊苷联合奈达铂；

2周期后复查胸部CT复查提示肺部多发结节，考虑复发，疗效评估为PD，在进行第3周期化疗时张阿姨出现了明显的胃肠道不良反应，不能继续耐受化疗，故目前应用信迪利单抗单药治疗，后期仍需定期住院治疗及复查，根据复查情况及张阿姨的身体状况来调整治疗方案。

患者张阿姨的肺癌分型为小细胞肺癌，对于小细胞肺癌的治疗，主要手段是化疗和放疗，但我院心胸外科之所以为张阿姨进行了根治性切除术，是因为张阿姨的肺癌分期较早，所以选择了先行手术治疗，手术进行全身化疗。

小细胞肺癌属于恶性程度较高的肺癌的病理类型，进展快，发生转移的时间早，而小细胞肺癌对于化疗是较为敏感的，无论是哪一期的小细胞肺癌的患者，如无化疗的禁忌症时，都应进行化学治疗，所以在术后我们也给予张阿姨全身化疗，而我们所用的依托泊苷也属于一线的化疗药物。

在平时的临床工作中，对于张阿姨这样的年龄比较大的患者是比较容易出现化疗相关的不良反应的，我们会采取一些针对性的措施改善他们的不适症状，但如果真的因为反应比较大而不能耐受时，也需要根据患者的情况来选择适当的抗肿瘤的方法，而患者乐观心态和积极配合的态度是非常重要的。

著作权归作者刘江涛所有

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