作者：广东省药学会 广州市第一人民医院 刘国栋
眼睛无小事，眼睛健康与否跟人的生活质量紧密相关。眼睛是一个精致的器官，俗话说:“眼睛是心灵的窗户”，但人们忘记这句话的前提是：眼睛要健康。假如有红眼病、白内障或青光眼等疾患，窗户坏了，纯洁的心灵看上去也会怪怪的，特别是青光眼这个“光明的窃贼”，它是来关“窗”的。
“青光眼”，这个名字看着就挺吓人的，其实并不是真的两眼发青光，否则医生诊断起来就简单了。相反慢性青光眼早期症状并不明显，一般要靠测眼压或其它辅助检查来确诊，在病程后期瞳孔才或多或少带有青绿色而因此得名。青光眼的发病与房水和眼压紧密相关，你的眼球神采奕奕、含情脉脉，全靠房水的滋润。眼睛的房水由睫状上皮产生经由后房、前房、前房角和小梁网或经葡萄膜巩膜途径流入眼睛静脉系统，如果房水产生过多或前房角闭塞引起房水流出受阻，就会引起眼压过高，长期眼压过高会使视神经和视野受损，如不冶疗将导致失明。
青光眼根据病因分为原发型和继发型；根据前房角是否闭塞，又分为开角型和闭角型。闭角型青光眼根据发病的急缓又分为急性型和慢性型，一般需激光或手术治疗。青光眼治疗以降低眼压、延缓视神经和视功能受损为主。青光眼的治疗分为药物治疗、激光治疗和手术治疗，治疗方案因人而异。
治疗青光眼的药物主要有以下几种：
1、毛果芸香碱滴眼液
毛果芸香碱是治疗青光眼药物的鼻祖，是闭角型青光眼的一线用药，至今仍具有不可替代的地位，而其它药物多用于开角型青光眼或配合毛果芸香碱用于闭角型青光眼的保守治疗。毛果芸香碱江湖人称缩瞳剂，其通过直接作用M受体，使瞳孔收缩，使前房角间隙扩大或重新开放，增加房水回流而降低眼压。毛果芸香碱因收缩瞳孔，引起调节痉挛会加重近视，视远物模糊，青光眼司机开车时应注意。在一些不能缩瞳的情况下禁忌使用，如虹膜睫状体炎、瞳孔阻滞型青光眼等，其次要注意滴眼频次，过多使用会引起全身不良反应，如诱发哮喘等。
2、β-受体阻滞剂滴眼液
这类药物常用的包括噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液和倍他洛尔滴眼液等。它们的作用机理是减少房水的生成，主要用于开角型青光眼，不能单独用于闭角型青光眼，但可与毛果芸香碱滴眼液联用，增加降眼压的作用。它们的副作用是长期超量应用可引起心动过缓和加重哮喘。
3、α2-受体激动剂滴眼液
α2-受体激动剂类滴眼液最常用的是溴莫尼定滴眼液，它既能减少房水生成也能增加房水在葡萄膜巩膜途径的外流。溴莫尼定滴眼液常见的不良反应有眼痛、视物模糊等，正口服单胺氧化酶抑制剂的患者禁用。
4、碳酸酐酶抑制剂
这类药物包括滴眼用的布林佐胺，口服的乙酰唑胺和醋甲唑胺，其中乙酰唑胺由于对眼的选择性比较低，需较大剂量才能达到降眼压的作用且不良反应较多已少用。这类药物通过抑制眼内的碳酸酐酶，而达到减少房水生成、降低眼压的作用。这类药物本来是利尿剂，长期应用可引起电解剂紊乱如引起低血钾、低血钙等，宜加强监测，同时这类药物结构中有磺酰胺基，对磺胺过敏者禁用。
5、前列腺素衍生物滴眼液
前列腺素衍生物滴眼液常用的有：拉坦前列素、曲伏前列素等。前列腺素衍生物主要通过促进葡萄膜巩膜途径的房水排出而降低眼压，这类药物由于作用强和耐受性好，应用其它类滴眼液产生耐受、降效时仍可产生较好疗效而逐渐成为治疗原发性开角型青光眼的一线药物。
前列腺素衍生物滴眼液有两个特点，一个是价格贵，一小瓶几百元，相比其它类药物费用太高，希望国内的仿制药能通过一致性评价，降低药价，使大家都能用得起；二是它长期使用可使睫毛变长、变密，使虹膜和眼周颜色变深，且色素沉着不能逆转，出现这种情况建议停止应用。
6、高渗脱水药
高渗脱水药的代表药物是20%甘露醇。这类药需要静脉滴注，20%甘露醇半衰期短，只有约2小时，需要连续输注，一般只用于急性青光眼。
医生应根据患者的情况选用一种或多种滴眼液。除了单剂量型的滴眼液，其它滴眼液一般含有苯扎溴铵等抑菌剂，抑菌剂对眼睛有刺激性，合用多种滴眼液可能引起抑菌剂使用过多，如眼部不适应立即告知主诊医生，也可选用含多种药物的复方滴眼液，只是市面上这类产品较少。使用含抑菌剂的滴眼液时，不能立即佩戴隐形眼镜等，以免引起不适。滴眼剂开启后，应按说明书规定的条件保存贮存，不能超过开封后规定的有效期使用，如说明书没有规定，开封后的效期不能超过四周。
滴眼液的正确使用方法是：滴药前先洗净两手，然后左手食指轻拉下眼皮，使露出结膜囊，滴入所需剂量后，闭目休息，同时压迫泪囊(内眼角稍下方)3分钟，以免药液流入鼻腔或经粘膜吸收而产生全身作用。滴多种眼药水时，点两种药液之间要间隔5到10分钟。为了避免污染，眼药水瓶口要距离眼部两厘米，不能与睫毛及眼部皮肤接触。
因为临床上有许多的药物能升高眼压，影响青光眼的正常治疗甚至诱发急性青光眼，因此治疗青光眼期间如需应用其它药物，应先咨询一下医生或药师。
审稿：广东省药学会 广州市第一人民医院 彭晓青
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