王朵勤
驻丁香医生医师
皮肤科主治医师
* 以下内容选自丁香医生平台医患问答公开内容。出于患者隐私保护和避免药品宣传，以及文章表达的通顺流畅等方面的考虑，我们对内容和表达在原始内容基础上进行了非常细微的处理。
患者
女，28 岁，过往病史：无
医生你好，最近一周左右头皮屑大量增多。没有整头头屑，只是局部有。同时局部发痒，有一些地方头皮泛红。
图三是头皮屑最厉害的一块，不知道是不是因为抓过的关系泛红。
身体其他部位没有异常症状，头发很容易出油，以前也有过头屑，用酮 * 唑洗剂洗好了。
在网上看了银屑病和脂溢性皮炎的区别，因为发现自己发际线那边也有一点发红，而且摸上去不平整，无法区分。
请帮忙看一下是什么情况，需要怎么治疗？谢谢！
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王朵勤
皮肤科主治医师
您好，感谢您的信任和咨询。已仔细阅读您的病史和照片，有几个问题需要补充问一下，请问：
1. 您多大岁数？
2. 身上其他地方有这些情况吗？
3. 头皮屑部位用指甲或者硬卡片刮一刮，会越刮越厚吗？还是皮屑刮掉就没了？
4. 这次症状只出现了一周？
5. 有其他慢性病或者不舒服吗？
期待您的回复。
患者
女，28 岁，过往病史：无
1. 今年 28 岁；
2. 身上其他地方没有；
3. 皮屑刮了以后会脱落，露出里面比较嫩的头皮；
4. 这次之前我没有太注意，但是注意到发痒而且有点红是最近一个礼拜；
5. 没有其他慢性病。
我看网上说发际线那边有红斑可能是银屑病，比较慌，所以特意来找您看看。
王朵勤
皮肤科主治医师
您好，感谢您的信任和等待。目前根据您的病史和照片，现分析和建议如下：
从照片上主要是红斑、蜕皮，要考虑：1. 脂溢性皮炎；2. 头皮银屑病。
脂溢性皮炎和油脂分泌过多、马拉色菌感染都有一定关系，一般表现为红斑基础上少许皮屑。
而银屑病是皮肤的一种慢性炎症，俗称牛皮癣，顾名思义，主要是红色斑块，上有较多皮屑，越刮越厚，直至表面点状出血。
因为网络问诊，没法自己亲自刮一刮，很难说一定是哪种。如果按照您说的只有头皮上有，皮屑刮一下就没有了，那还是考虑脂溢性皮炎可能性更大一些。
但其实像您这种局限发疹情况的话，两者的治疗基本一致，都是首选外用药治疗。
治疗建议如下：
1. 外用酮 * 唑洗剂或者二 * 化硒洗剂，二选一，一周两次，正常洗完头后涂在头皮上轻轻揉一揉后洗掉。
2. 外用哈 * 奈德溶液，用在红斑伴痒的地方，好转后哈 * 奈德逐渐减量，比如开始一天一次，好转后隔天一次，之后一周两次，直至停用，维持 2 到 4 周。
平常要注意：
少吃油腻辛辣刺激的食物以及甜食，多吃蔬菜水果。晚上不要熬夜，劳逸结合。洗发水经常换一换。
希望我的回答对你有所帮助，有问题可以继续咨询。
*注 1：原始问答内容信息量较多，篇幅较长，本次呈现有所删减。
*注 2：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
有些朋友，勤洗头，也换过很多洗发水，依然还是被头屑困扰。这个时候就要留意是否可能和发生在头皮的一些疾病相关了。
像头皮脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮接触性皮炎、头皮石棉状糠疹、白癣等问题，都可能让你的头屑变多，甚至伴随头皮痒、红斑等症状。
而这些情况，普通人其实很难鉴别，及时找皮肤科医生看看，弄清原因，才能有效解决问题。
如果是疾病导致，就必须借助具有治疗性的药用洗发水甚至其它药物。
这些药用洗剂虽然都是皮肤科的非处方药，但是引发头屑过多的皮肤病有很多，最好能先咨询医生，确诊后再用药。
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责编猴鸽
作者王朵勤
科学审核 周舟
皮肤科主治医师
