齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 王小蒙 实习生 李梦涵 通讯员 孙方雷 孙硕
糖尿病是困扰现代社会越来越多人的慢性代谢性疾病，对于这样的疾病，中医能够发挥什么作用？纯中医能不能治疗？山东省妇幼保健院、山东省中医药研究院附属医院中医内科主任徐灿坤给了我们肯定的答案。那么，中医是如何治疗糖尿病的？组方用药有什么样的经验心得？答案就在今天的文章中揭晓———
《国家基层糖尿病防治管理指南》指出，我国是世界上糖尿病患者最多的国家。近年来我国成人糖尿病患病率持续上升，已高达11.9%，且发病日趋年轻化，农村人群患病率快速增长。2018年中国慢性病及危险因素监测报告显示，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为38.0%、34.1%和33.1%，基层糖尿病防治任务艰巨，防治能力和健康管理的同质化水平亟待提高。
山东省妇幼保健院北区、山东中医药研究院附属医院中医内科设有门诊和病房，门诊设有内分泌专科、代谢病专科、中医疼痛专病、中医睡眠专病、中医风湿专病、中医治未病等特色门诊。
科室在学科带头人徐灿坤主任带领下，坚持中西医并重诊疗方针，注重发扬中医药特色优势，采取中医内治法和外治法相结合的诊疗模式，为患者制定个体化治疗方案。在临床各种常见病如：糖尿病及其并发症、各种甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节等），代谢综合征、单纯性肥胖症、高脂血症的诊疗方面具有独特的诊治方法。其中，糖尿病及其并发症为本科室优势病种，有独特的治疗方法和较好的临床疗效。本科室治疗糖尿病，注重中西医理念结合，中西药物联合，突出中医药特色疗法，具有以下临床特点和优势：
1.中西药协同共控糖
糖尿病的治疗提倡中西医并重，基层医生需要掌握中西医两种医学方法。中成药具有较好的协同降糖作用，很多已有较好的循证医学证据支持。《指南》在中成药部分和《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》保持一致，并着重推荐了基层可及性高的中成药，便于基层选用，如参芪降糖颗粒、天麦消渴片、津力达颗粒、消渴丸[为含格列本脲（0.25mg/粒）和多种中药成分的复方制剂]、玉泉散、葛根芩连汤、大柴胡汤加减等。
2.活用经方缓症状
糖尿病患者的典型症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减少。但很多糖尿病患者的症状并不典型，糖化血红蛋白等生化指标达标后，仍被一些不适所困扰，如倦怠、乏力、失眠、多梦等。这些患者主诉的症状很多属于神经系统、消化系统等专科疾病的诊疗范畴，但细究病因，其实是由糖尿病引起的。在帮助患者控制好血糖的同时，如何缓解其症状，是基层医生的责任之一。
中医讲究辨证论治，针对糖尿病患者的一系列症状，基层医生可以有选择地运用中医药方法来处理。《指南》推荐了经方，如大柴胡汤（和解少阳，内泻热结，可改善口苦、便秘等症状）、葛根芩连汤（解表清里，可改善口干、身热下利等症状）等，这些方药在改善症状的同时，有较好的协同控糖作用。
3.整体调节防治并发症
随着糖尿病病程的延长，各种并发症会接踵而至，尤其在血糖控制不达标的情况下，并发症会来得更早、更严重。
中医药具有多靶点、整体治疗的特点，与西药联合应用，对部分糖尿病并发症的预防和治疗较有优势。在常规治疗的基础上结合针刺疗法，有一定的降糖、改善脂代谢和减重作用，常见方法包括手针、电针、耳针、耳穴贴压、穴位按摩等。对于糖尿病周围神经病变，中药内服、中成药如木丹颗粒、中草药外洗、穴位贴敷、针灸、穴位电刺激等方法简单实用，可改善肢体的凉、麻、痛等症状和神经传导功能。糖尿病肾脏病在常规治疗基础上可应用黄葵胶囊、渴络欣胶囊等，对于早期糖尿病肾病，中药内服、穴位注射、针刺等能改善肾小球滤过率，延缓肾病的进展。此外，中药灌肠对肾衰竭期患者有一定的改善肾功能作用；糖尿病视网膜病变在常规治疗基础上可应用芪明颗粒、复方丹参滴丸等；糖尿病周围神经病变在常规治疗基础上可应用木丹颗粒等。对于糖尿病周围神经病变和糖尿病足病者，在常规治疗基础上配合活血化瘀等中药熏洗足浴和足部穴位按摩，可以可改善患者的血液循环和周围神经的功能，提高神经传导速度，降低疼痛评分。
4.调畅情志健心身
糖尿病不是单一的躯体疾病，而是多因素引起的心身疾病。调畅情志，改善心理状况，对糖尿病的防治具有重要意义。八段锦、心身桩等传统功法讲究“形、息、意”的协调统一，已有大量循证医学证据表明，其可改善糖脂代谢、提高生活质量。太极拳等可改善心理状况，中医五行音乐疗法、疏肝解郁类中药可减轻糖尿病患者的焦虑抑郁状态，有利于血糖控制。
5.三师共管全照护
作为国家基本公共卫生服务项目，中医药健康管理是其特色项目之一。中医药如何参与糖尿病健康管理，《指南》给出了明确的建议。
在管理团队上，鼓励中医师参与，和专科医师、健康管理师等“三师共管”，形成团队照护。在管理方法上，增加中医药内容，包括中医体质辨识，建立中医健康档案，制订个性化教育和管理方案。在管理内容上，饮食调理结合中医“药食同源”原则，按照食物的四气五味，结合中医体质来辨证施膳。此外，中医的代茶饮等方法简单实用，亦适用于基层，值得推广。
科室、工作室传承代表方和临床诊疗验案：
1.健脾降糖方：生黄芪30～60g，山药30g，鸡内金9～12g，苍术15～30g，山茱萸12～18g，玄参12～18g，天花粉30g，五味子12～18g。
验案举例：王某，男，62岁，2019年8月30日初诊。患者乏力、口渴多饮、多尿、消瘦半年。3天前在某医院被诊为2型糖尿病。刻诊：自觉乏力、口渴多饮、多尿，纳食正常，眠可，大便正常，无明显手足麻木及疼痛，舌红少律，苔燥，脉沉细。血糖10.5mmol/L。
辨证：气阴两虚，燥热内盛。方选健脾降糖方，药物组成：黄芪30g，白术、茯苓各12g，山药9g，黄精、葛根、天花粉各30g，麦冬15g，生地黄、枸杞子、黄连各9g，玄参12g。12剂。9月13日复诊：口渴、多饮、多尿明显好转，但活动后仍感疲劳乏力，舌质红，苔薄白，脉细。血糖8.5mmol/L。守前方加党参、丹参各30g，继服12剂。9月27日三诊：乏力、多饮、多尿等消失，血7.5mmol/L。继以上方改丸剂，9g/次，2次/天，长期服用。
2.糖尿病肾病济生肾气方：制附子、肉桂、熟大黄各6g，生地黄、山药、山茱萸各9g，茯苓皮、猪苓各12g，泽兰、益母草、葶苈子、冬瓜皮、桑白皮、川牛膝、车前子各30g，大枣3枚。
验案举例：张某，女，59岁，2020年10月24日以糖尿病肾病收入院。患者糖尿病病史17年，四肢浮肿反复发作3年，加重1周。入院时全身浮肿，胸闷憋气，夜间不能平卧，怕冷，纳差，小便量少，大便干，2日1行，舌质暗淡，苔白，脉沉。血糖：10.3mmol/L，尿素氮：13.8mmol/L，肌酐：386μmol/L，白蛋白：30.0g/L。尿糖 ，蛋白 。胸部X片示：胸腔积液。入院诊断：水肿（脾肾阳虚、水瘀内阻）。入院后给予降糖、降压及抗生素治疗的同时，中药治以健脾补肾、活血利水，用济生肾气丸加减，药物组成：制附子、肉桂、熟大黄各6克，生地黄、山药、山茱萸各9g，茯苓皮、猪苓各12克，泽兰、益母草、葶苈子、冬瓜皮、桑白皮、川牛膝、车前子各30g，大枣3枚。水煎服。6剂后水肿明显减轻，夜间能平卧休息，偶有胸闷憋气，仍纳差，舌质暗淡，苔白，脉沉。上方去猪苓、冬瓜皮，加砂仁9克，金樱子、芡实各30克，继服6剂。诸症消失，病情稳定。
山东省妇幼保健院、山东省中医药研究院附属医院中医内科主任、学科带头人徐灿坤，是医学博士，博士后，副主任医师，山东中医药大学兼职副教授，硕士研究生导师。全国第五批名中医药专家冯建华教授学术继承人，山东省程冯内科中医学术流派代表性传承人，山东省名中医药专家冯建华教授工作室负责人。兼任世界中医药联合会糖尿病分会理事，中华中医药学会基层糖尿病防治专家指导委员会委员，中华中医药学会名医学术研究分会委员，中华中医药学会糖尿病分会委员，山东中医药学会第六届理事会理事，山东中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员，山东医师协会内分泌科医师分会常务委员。专业方向为中医、中西医结合防治内分泌与代谢性疾病的临床研究。擅长糖尿病及其并发症、各种甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节等）的诊治，对代谢综合征、单纯性肥胖症、高脂血症、痛风病，青年痤疮、月经病、多囊卵巢综合征、不孕不育症、亚健康、老年病以及心脑血管病等亦有较为丰富的治疗经验。
出诊地点：山东省妇幼保健院北区三楼国医堂
出诊时间：周一下午，周三全天
