作者：广东省药学会 东莞市厚街医院 余秋强
药物咨询：
患者小李是一名年轻的化学老师，因“头晕，尿频、尿急两天”就诊，医生诊断：高血压1级 低危组，尿路感染。医生予以碳酸氢钠片。小李拿到药后很疑惑，前来药房咨询药师：碳酸氢钠可以跟胃酸反应啊，能被吸收吗？
顺着小李的疑惑，我们来好好聊聊碳酸氢钠片的使用。
碳酸氢钠（化学式NaHCO3），又称“小苏打”。国家药品监督管理局（NMPA）批准碳酸氢钠片适应证为：治疗代谢性酸中毒；碱化尿液；作为制酸药。
表1 碳酸氢钠片适应证及用法用量
根据NMPA官网，我国现有碳酸氢钠片共有477个批号，笔者随机抽取15个产品说明书适应证均为缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸；规格均为0.5g。而笔者所在医院药品说明书也是如此，因此，将碳酸氢钠片作为碱化尿液可能存在超说明书用药风险。
制酸可以理解，毕竟化学反应在那里，但它在胃里都中和了，还能碱化尿液吗？
口服碳酸氢钠用于碱化尿液的机制机理说法不一，我们常规认为口服碳酸氢钠首先要中和胃酸，然后，未参与中和胃酸反应的碳酸氢钠进入血液中，若血液中碳酸氢根离子平衡后，就会排泄到尿液中，产生碱化尿液的作用。亦有人认为碳酸氢钠中和胃酸后，使体内血液H 减少，而HCO3-增多，这种情况下导致肾小管细胞中碳酸酐酶、谷氨酰胺酶活性下降，导致肾小管泌氢、排NH4 减少，伴随HCO3-重吸收减少，随尿排出增多，从而使尿液偏碱性。
而根据临床用药须知及国外的相关报道，口服碳酸氢钠碱化尿液一般采用首剂4g，以后每4小时1～2g，或4g q8h。但碳酸氢钠片常见规格为0.5g，有时一次要服8片，或每4小时一次，患者的依从性要值得注意。
碳酸氢钠片可以用于尿路感染？有些书籍认为其可以消除尿路感染的排尿烧灼感，可作为尿路感染的一般治疗。另外，尿路感染使用复方新诺明时，加用碳酸氢钠片可加强该药疗效，亦可防止该药可能发生的尿中结晶。
2014年一篇发表在美国J Clin Pharm Ther杂志上的文章指出尿路感染应用碳酸氢钠是误用，来源于非正规的顺势疗法书籍—碱化尿液可以消除尿路感染的排尿烧灼感，与抗菌无关。另外，《尿路感染诊断与治疗中国专家共识》（2015年版）、西班牙临床微生物和传染病学会《尿路感染诊断与治疗指南》（2016年版）、美国及加拿大泌尿外科协会共同制定的《女性复发性单纯性尿路感染》（2019年版）等均未提到碳酸氢钠治疗尿路感染。
碳酸氢钠片可以用于降尿酸？碳酸氢钠可以治疗高尿酸血症和痛风，毕竟酸碱中和嘛。
尿酸属于酸性物质，溶解度随溶液的pH升高而增加，因此，使用碳酸氢钠片的出发点主要是为了碱化尿液，提高尿酸的溶解度，避免析出尿酸结晶。国内指南普遍认为接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾石症患者，尿pH6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，尿pH>7.0易形成草酸钙及其他种类结石，因此，碱化尿液过程中要密切监测尿液pH值。
国外相关指南并未提到碱化尿液可作为一般治疗，英国痛风指南（2017年版）仅考虑碱化尿液用于反复结石者，且并未提到碳酸氢钠片。而降尿酸药物如丙磺舒、苯溴马隆说明书建议同服碱化尿液药物，以防肾结石，同时应定期监测尿液的pH值。但碳酸氢钠片的剂量仍有争议。据美国ACR痛风指南（2020，草案），不建议药物来碱化尿液。因此，碱化尿液不作为高尿酸血症或痛风的一般治疗，对于普通的高尿酸患者建议多喝水增加尿液排泄，促进尿酸排泄。
注意事项
1、不宜长期口服
碳酸氢钠分子量为84，其中钠的分子量为23，那一片（规格：0.5g）碳酸氢钠的钠含量为500*（23/84）=136.9mg，若一天吃6 片（1g tid）的话，就吃进了822mg 的钠，相当于约 2g 的盐。对于高血压要减少钠盐摄入，食盐摄入量<6g，慢性心衰限钠<3g/d。因此，服用碳酸氢钠片，可能引起血压波动，亦可诱发心力衰竭急性发作。对于有高血压1 级的小李来说，一定要注意低盐饮食。
2、因碳酸氢钠在胃中会生成二氧化碳，临床常见膈逆、恶心、胃胀等胃肠道不良反应。
3、口服碳酸氢钠片后1～2 小时内不宜服用任何药物。
4、与西咪替丁、雷尼替丁等H2 受体拮抗药、铁剂、华法林合用，会导致后者吸收减少。与左旋多巴合用，可增加后者的吸收。与含钙药物、乳及乳制品合用，可致乳碱综合征。
审稿：广东省药学会 东莞市厚街医院 罗昭
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