冠心病心绞痛知识,冠心病心绞痛对照表

首页 > 书籍文档 > 作者:YD1662023-10-29 23:38:30

图3 左主干病变

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图4 前降支病变

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图5 回旋支病变

4. 冠脉造影

冠脉造影是有创检查手段,利用导管注入造影剂对冠脉解剖形态进行放射影像学检查,是目前诊断冠心病较准确的金标准方法。

5. 其他辅助检查

其他辅助检查包括胸部X线、核素心肌灌注显像和实验室检查(血常规、空腹血糖、空腹血脂、生化、肌钙蛋白)等。

不稳定型心绞痛的治疗

1. 治疗原则

改善冠脉供血、降低心肌氧耗、控制危险因素。

2. 一般治疗

表2 一般治疗措施

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3. 药物治疗

(1)改善缺血、减轻症状的药物

β受体阻滞剂:

➤作用:减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、降低心肌耗氧量。

➤禁忌:严重心动过缓、高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、严重支气管痉挛或支气管哮喘、变异型心绞痛。

硝酸酯类药物:

➤作用:内皮依赖性血管扩张剂,减少心肌需氧和改善心肌灌注。

➤不良反应:头痛、面部潮红、心率反射性加快和低血压。

钙通道阻滞剂:

➤作用:抑制钙离子进入细胞内,抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联。

➤不良反应:外周水肿、便秘、心悸、面部潮红。

(2)预防心肌梗死、改善预后的药物

抗血小板药物:

➤作用:抑制血小板聚集,预防血栓。

➤主要药物:阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂。

他汀类药物:

➤作用:有效降低总胆固醇和LDL-C水平,延缓斑块进展、稳定斑块。

➤目标:LDL-C<1.8 mmol/L,或降幅>50%;最大耐受剂量仍不达标,可联合应用非他汀类药物(如依折麦布10 mg/d)。

ACEI/ARB:

➤作用:减少冠心病患者心血管死亡、非致死性心肌梗死等。

➤血压目标:<130/80 mmHg。

(3)冠脉支架植入术后药物治疗

抗血小板治疗:

➤阿司匹林:100 mg/d,如无禁忌终身服用。

➤稳定性冠心病:氯吡格雷75 mg/d,3~6个月;替格瑞洛90mg/d,bid,3~6个月。

➤急性冠脉综合征:氯吡格雷75 mg/d,12个月;替格瑞洛90mg/d,bid,12个月。

➤替格瑞洛用于缺血高危不稳定型心绞痛、心肌梗死后及氯吡格雷不耐受患者。

调脂治疗:

➤同前所述。

降压治疗:

➤同前所述

表3 双联抗血小板治疗期间出血的管理

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