图3 左主干病变
图4 前降支病变
图5 回旋支病变
4. 冠脉造影
冠脉造影是有创检查手段，利用导管注入造影剂对冠脉解剖形态进行放射影像学检查，是目前诊断冠心病较准确的金标准方法。
5. 其他辅助检查
其他辅助检查包括胸部X线、核素心肌灌注显像和实验室检查（血常规、空腹血糖、空腹血脂、生化、肌钙蛋白）等。
不稳定型心绞痛的治疗
1. 治疗原则
改善冠脉供血、降低心肌氧耗、控制危险因素。
2. 一般治疗
表2 一般治疗措施
3. 药物治疗
（1）改善缺血、减轻症状的药物
β受体阻滞剂：
➤作用：减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、降低心肌耗氧量。
➤禁忌：严重心动过缓、高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、严重支气管痉挛或支气管哮喘、变异型心绞痛。
硝酸酯类药物：
➤作用：内皮依赖性血管扩张剂，减少心肌需氧和改善心肌灌注。
➤不良反应：头痛、面部潮红、心率反射性加快和低血压。
钙通道阻滞剂：
➤作用：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联。
➤不良反应：外周水肿、便秘、心悸、面部潮红。
（2）预防心肌梗死、改善预后的药物
抗血小板药物：
➤作用：抑制血小板聚集，预防血栓。
➤主要药物：阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂。
他汀类药物：
➤作用：有效降低总胆固醇和LDL-C水平，延缓斑块进展、稳定斑块。
➤目标：LDL-C＜1.8 mmol/L，或降幅＞50%；最大耐受剂量仍不达标，可联合应用非他汀类药物（如依折麦布10 mg/d）。
ACEI/ARB：
➤作用：减少冠心病患者心血管死亡、非致死性心肌梗死等。
➤血压目标：＜130/80 mmHg。
（3）冠脉支架植入术后药物治疗
抗血小板治疗：
➤阿司匹林：100 mg/d，如无禁忌终身服用。
➤稳定性冠心病：氯吡格雷75 mg/d，3~6个月；替格瑞洛90mg/d，bid，3~6个月。
➤急性冠脉综合征：氯吡格雷75 mg/d，12个月；替格瑞洛90mg/d，bid，12个月。
➤替格瑞洛用于缺血高危不稳定型心绞痛、心肌梗死后及氯吡格雷不耐受患者。
调脂治疗：
➤同前所述。
降压治疗：
➤同前所述
表3 双联抗血小板治疗期间出血的管理
