（五）、治疗要点
1、无器质性心脏病
（1）、无明显症状：不必治疗；
（2）、有明显症状：应减轻焦虑；避免诱因（咖啡、浓茶、应激状态）；药物（β受体阻滞剂、普罗帕酮、美西律）；禁用胺碘酮。
2、急性心肌梗死：
（1）、应早期开通闭塞血管；
（2）、目前不主张预防应用抗心律失常药物；
（3）、β受体阻滞剂早期应用。
3、慢性心脏病变：β受体阻滞剂。
二、室性心动过速
（一）、定义：简称室速，指起源于房室束分叉以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏。
（二）、分类
1、按QRS波群形态：单行性室速、多形性室速、双向性室速。
2、按室速发作的持续时间和血流动力学改变：
①、非持续性室速：发作时间短于30秒，能自行停止。
②、持续性室速：发作持续时间超过30秒，需药物或电复律方能终止。
③、无休止性室速：室速不间断反复发作，期间可有窦性心律，但大部分时间为室速。
（三）、病因
1、器质性心脏病：
（1）、冠心病最常见，尤其是心肌梗死者；
（2）、其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等；
2、其他：代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等；偶可发生于无器质性心脏病者。
（四）、临床表现
1、症状轻重：与发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状态不同而异。
2、非持续性室速：通常无症状。
3、持续性室速：可出现气促、少尿、低血压、晕厥、心绞痛等。
4、听诊心律轻度不规则。
5、如发生完全性室房分离，则第一心音强度经常变化。
（五）、心电图特征
ECG特征：
1、3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，通常其实突然。
2、QRS波宽大畸形，时限＞0.12秒，ST-T波方向与QRS波群方向相反。
3、心室率100～250次/分心律规则或不规则
4、心房独立活动，P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离
5、心室夺获或室性融合波，是确立室速诊断的重要依据
（1）、心室夺获：指室速发作时少数室上性冲动下传心室，表现为窄QRS波群，其前有P波。
（2）、室性融合波的QRS波群形态介于窦性和异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。
（六）、治疗原则
1、有器质性心脏病或有明确诱因者首先给予针对性治疗；
2、无器质性心脏病者发生非持续性室速，无症状或血流动力学影响，处理原则同室早；
3、持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；
4、有器质性心脏病的非持续性室速，应考虑治疗。
（七）、治疗要点
1、终止室速发作
（1）、首先可用利多卡因或普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮；普罗帕酮虽有效但不宜用于心梗或心衰患者；
（2）、 药物治疗无效时同步直流电复律；
（3）、 若已发生低血压、休克、心绞痛等血流动力学障碍，应迅速施行电复律；
（4）、尖端扭转性室速： 先查找病因，镁盐、异丙基肾上腺素，临时心室起搏。
2、 预防复发
（1）、寻找及治疗病因，如缺血、低血压、低血钾等；
（2）、 药物治疗
（3）、植入式心脏复律除颤器
（4）、导管射频消融：无器质性心脏病的特发性单源性室速→根治。
（八）、尖端扭转型室速
1、病因：先天性、电解质紊乱、抗心律失常药物、颅内病变、心动过缓
2、心电图特征
发作时QRS波群的振幅和波峰呈周期性改变，围绕等电位线连续扭转，频率200～250次/分，QT间期常超过0.5秒，U波显著，可进展为心室颤动或猝死。
1、治疗：
（1）、努力寻找和去除导致QT延长的因素；
（2）、试用镁盐、异丙肾上腺素、临时起搏；
（3）、禁用ⅠA（奎尼丁、普鲁卡因胺）或Ⅲ类抗心律失常药物（胺碘酮）。
