前两天,有个朋友找到我,说被保险公司拒赔了,让我帮出出点子,没办法,这事咱必须得管。
其实,大家买保险的时候,最担心的有两点:一是担心被忽悠买错买贵了产品,二是担心出险赔不了,花的钱打了水漂。
最根本的原因是保险产品很复杂,条款晦涩难懂,涉及金融、医学、法律等多方面专业知识,大部分投保人搞不太清楚。
出险了,没相关经验也不知道怎么办,如不幸遇到理赔争议,也不知如何维权。
今天,三木将重点从以下3方面来讲一讲。
- 有哪些常见的理赔争议点?
- 保险维权,有哪些渠道?
- 维权的方法和技巧有哪些?
三木根据多年的理赔工作经验,总结出常见高发的4个争议点,具体如下:
1、保险事故是否真实?
保险理赔很重要的一项工作就是定性,要判断这起事故是否真实,有无骗保的行为?
骗保行为时有发生,比如:天津*妻骗保案,湖南男子假死骗保,致妻女自*案,这些是极端的骗保案件。但,比较常见的是车险骗保案,有些车主和不法修理厂伪造事故现场,骗取车险赔偿金。
因此,理赔人员在处理案件时,首要工作就是确认事故性质,找佐证证明事故是真实的。
通常的做法有:勘察事故现场(财产险多见),到医院调查伤者(意外险,健康险,车险等),借用公权力(交警证明、死亡证明、派出所证明)等。
车险案件中这里争议比较多见,比如:发生单方事故后,司机驾车离开现场,导致事故原因无法核实;双方事故未报交警,事故双方私下协商,导致事故责任无法确认;意外险中,死亡原因调查,是意外致死还是疾病致死等。
2、事故是否属于保险责任?
每一份保险合同,都有免责条款,免责条款除了出现在免责目录里面之外,还会出现在其他条款中,如下图:
▲上图就是重疾险的部分免责条款