小编导读
枳实和枳壳皆为理气药，临床为不少医者所喜用。二药功用虽相似，但也有一定的差别，临床应用时要抓准它们的不同，如此才能做出正确的选择。枳实、枳壳要怎么用？应注意什么？让我们去文中好好认识一下这两味药吧。
枳实，为芸香科常绿乔木或大灌木香橼、酸橙、代代花或湖南湘枳壳等的未成熟果实，皮厚而小、果实大如龙眼者为枳实；同属植物的成熟或半成熟果实，壳薄而个大的为枳壳，陈久者良。
枳实，味辛、苦，性微寒。入脾、胃经。功能破气消积，泻痰除痞。枳壳，性味功能与枳实相似，但力薄性缓。
临床应用
枳实常用于饮食不消，肠胃积滞，脘腹胀满，腹痛便秘，或肠鸣泄泻，或痢下后重，解便不畅；痰湿内阻，寒凝气滞，脘腹痞闷；胸痹胀痛，甚或刺痛；或胃气上逆，泛酸呃逆，胃脘胀痛等症，相应配伍，对证施治，皆有显著效果。名方有枳实导滞丸、枳实消痞丸、健脾丸等。
枳实 来源：《中药饮片图鉴》
枳壳适宜于胸胁胀痛、脘腹痞满、气滞胀闷等症。用量亦与枳实相近。常用方如枳壳散、乌药顺气散等。
用于积滞腹胀，大便秘结，常与大黄、芒硝、厚朴同用；用于泻痢腹痛，常与木香、槟榔配伍；用于痰湿内阻，脘腹胀闷，常与白术同用，以健脾消痞；用于胸痹胸闷，常与瓜蒌、薤白、桂枝、厚朴等配伍，以豁痰下气；用于气滞腹痛腹胀，常与木香、乌药等同用；用以疝气坠胀，常与橘核、小茴香、荔枝核等配合；脾虚脘胀，消化力差，常与党参、白术、陈皮、炒神曲等同用。
枳实与枳壳功效基本相似，但枳实破气作用较强，能消积除痞；枳壳力缓，以行气宽中消胀为主。二药用于治疗疝气，乃是取其行气止痛之功。枳实利胸膈，枳壳宽肠胃，皆有行气宽中、消积除痞之功，而枳实力更大。
枳实常用量1日6～15g。枳壳力稍弱，用量9～18g。水煎服。孕妇及气虚人忌用。
成方举例
枳实导滞丸、小承气汤等。
验案举例
1 湿热积滞，脘闷腹痛
涂某，女，47岁。1993年12月1日诊。
自诉：“心情老不好，经常胸前痞闷，脘腹胀痛，有时肠鸣胁满，大便解时不顺畅，偶尔口干口苦，吃西药、打针，毫无效果。如此已经多年，总感烦闷乏力。”观察患者形体偏胖，面色黄垢泛油，舌质暗腻，边有齿痕，舌苔黄厚乏津，脉来沉滑偏数。辨证：中焦湿热气滞。治法：清热化湿理气。方用枳实导滞丸加减。枳实15g，厚朴、白术、茯苓各12g，黄芩15g，黄连、酒大黄、木香各9g，神曲、粳米各15g，3剂。水煎温服。药渣煎水泡足。饮食清淡，心情平和。
12月5日二诊。自诉：“诸症明显减轻，但觉有些‘掉气’。”视患者面色油垢略减，齿痕稍浅，黄厚苔退化，脉来沉滑而弱，热退湿化、脾虚气弱之象。上方枳实换用枳壳，用量12g；去黄连、酒大黄，加党参18g，甘葛、麦冬各15g，红枣3枚，续服3剂，服用法同上。
12月9日三诊。自诉：“痞闷腹胀已不明显，心烦口干大减，是否能够配制末药续服？以免耽误时间。”遂将二诊方去红枣、粳米，加量至5倍，取1剂共为细末，每服9g，日服2次，温开水或米饮（稀粥）送服。
后得知涂某气滞证未再明显复作，且对末药效果十分看重。传于他人，言作用好、又省钱，还服用方便。因而此类病人，尤其是农村患者，常有要求配制末药服者。其病大多都是脘腹气滞、胃胀疼痛者。按照沈括《汤散丸各有所宜议》所说，末药起作用稍缓，仅次于汤药，故繁忙之人多有要求服末药者。
枳壳 来源：《中药饮片图鉴》
2 气滞便秘，小腹坠胀
张某，男，45岁。2005年9月2日诊。
自诉：“习惯性便秘，熬夜、饮酒致醉后更甚。大便即使不干燥，解便亦很艰难，蹲半小时解不尽，成为常态。”观察患者面色暗红、油垢，舌质乏泽，舌苔黄厚乏津；脉来却沉涩难寻，可能与其偏胖、血管细有关。辨证：湿热偏盛，津液不足。治宜清热化湿，润肠通便。方用小承气汤合润肠丸方加减。枳实、厚朴各15g，大黄、郁李仁各12g，胡麻仁30g，桃仁12g，当归、生地黄、黄芩、薏苡仁各15g，炙甘草6g，3剂。水煎服。药渣煎水泡足。少饮酒，勿食辛辣干燥之物。
9月6日二诊。自诉：“3剂药服下，已经爽快多了。就是不知道能管多久？”体内糟粕排出，面色立见亮泽。复诊舌、脉，黄厚苔明显减退，脉来微滑之象，服药对证，病已减轻。嘱咐张某：上方再取10剂，5剂水煎服，5剂做蜜丸。待汤药尽剂，接服丸药，每服9～12g，日服2～3次，蜂蜜水送服，寄希痊愈巩固。但要节酒，饮食尽量清淡，荤腥油腻麻辣之物需要节制，不可熬夜、懒动，配合药物根治。
随访：由于患者吃尽便秘苦头，认真服药，养成较好生活习惯，因而便秘治愈，未再明显反复。
3 小腹坠胀，近似疝气
曹某，男，43岁。2003年7月10日首诊。
自诉：“右侧小腹下缘时常坠胀疼痛，睾丸有时微肿，房事、劳作都有一定影响。怀疑疝气及‘前列腺肥大’，但又不能确诊。用了不少治疗方法，效果皆不显著。如此已近1年，颇感烦恼。”视其形体、精神、气色均无病象，舌质、舌苔亦与常人无异；切其脉，左关弦迟，余部细缓。辨证：寒客下焦，肝气不舒。治宜温里散寒，行气舒郁。方用橘核丸为主加减。橘核18g，川楝子、枳实、厚朴、柴胡各12g，香附、乌药、延胡索、小茴香、八月札各15g，木香9g，当归、川芎各15g，桂心9g，甘草6g，3剂。水煎温服。三煎药渣宽水，煎开后加陈醋250mL，适温泡足。勿食生冷寒凉之物及冷浴，勿久坐、久行，要劳逸适度。
7月15日二诊。自诉：“不适症状明显减轻，再服三五剂，可能就差不多了。”复诊其脉，左关微显弦细，迟象已退。说明寒气已衰，因而坠痛减轻。原方续服3剂再诊，服用法及注意同首诊。
7月19日三诊。自诉：“坠胀疼痛已除，感觉与病前无异，唯恐以后再发。”再切其脉，已见细缓，故坠胀疼痛消除。还是年轻体健、病情单纯，用药对证，便可迅速治愈。为防其复发，嘱其再取3剂，共为细末，每服9g，日服2次，用温开水送服。以轻剂缓治，寄希减少复发。
顺访2年，曹某近似疝气症未再复作，房事、劳作正常。
按语：枳实或枳壳，近年来有人用于胃下垂、子宫脱垂、脱肛及疝气等病症，乃是临证应用的发展。用麦麸拌炒至黄色，名炒枳壳、炒枳实，药性比生用较为缓和。
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