经方中医程医生:三部六病版《伤寒论今释》理论篇之第182条
一、名称与概念
一、表部
二、中部
三、里部
182、问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。
汪氏云;上言阳明病系胃家内实,其外见证从未言及,故此条又设为问答。夫身热与发热异,以其热在肌肉之分,非若发热之翕翕然仅在皮肤以外也。汗自出者,胃中实热,则津液受其蒸迫,故其汗自出,与太阳中风汗虽出而不能透,故其出甚少,亦有异。此条病,则汗由内热蒸出,其出必多而不能止也。不恶寒者,邪不在表也。反恶热者,明其热在里也。伤寒当恶寒,故以恶热为反。夫恶热虽在内之证,其状必见于外,或扬手掷足,迸去覆盖,势所必至。因外以征内,其为阳明胃实证无疑矣。
汤本氏云:凡恶寒者,毒害性物质欲从汗腺逃遁之机也。表即汗腺所在,故太阳病必恶寒,或恶寒发热;少阳病则位置距表稍远,在于表里之间,例当和解,不必由汗解,而犹有汗解之机,则往来寒热是也;阳明病之位置,距汗腺尤远,乃反接近肛门,绝无汗解之望,舍攻下无他法。篇中有用桂枝、麻黄、柴胡等汤者,是皆所谓合病、并病,系例外也,故恶热与恶寒,可以鉴別三阳病焉。
渊雷案:
此条亦设为问答,故刘栋、山田之伦,概以为后人所记。然其文虽不类,其说则良是,不可废也。
身热、汗出、不恶寒、反恶热,经病、腑病皆然,惟经病热高汗多,腑病之热,往往不甚高,汗亦较少,或身无汗而手足汗,然其不恶寒、反恶热,则一也。
又:身热、汗出,为阳明、太阳共有之证,鉴別之法,惟在恶寒与恶热,其次则脉。太阳之脉浮,阳明经病之脉洪大,腑病之脉迟实,如此而已。
或以身热为阳明证,发热为太阳证,如百三条(99条)浅田氏释身热为大热,本条汪氏释身热为肌热,异于太阳之翕翕发热,此皆以身热、发热辨阳明、太阳者。然太阳之麻黄证、大青龙证,有热度甚高者,则与身热无异。至于翕翕之状,虽言之成理,临床诊察上亦难辨认,此则理论上可以壮观瞻,事实上不足以资应用也。
汪氏又以汗之多少辨阳明、太阳,然太阳上篇之遂漏不止(二十一条——20条),大汗出(二十六条——25条),皆太阳病而汗多者。阳明腑病,汗则不多,即非腑病,亦有无汗而发黄者(二百七条——199条),况多少云者,不过比较之词,殊无定量为准,斯亦不足以资鉴别矣。
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