动态血压计怎么回看数据,电子血压计怎么看上次的记录

首页 > 实用技巧 > 作者:YD1662023-07-30 17:29:21

浙江省动态血压监测操作及诊断规范(试用版)

浙江省动态血压监测操作及诊断规范(试用版)

浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组

心电与循环

动态血压计怎么回看数据,电子血压计怎么看上次的记录(1)

动态血压监测是高血压诊断技术发展史上的重大创新。在我国,动态血压监测从无到有、由粗放转精细已经走过了20 余年。动态血压监测可以测量一个人日常生活状态下的血压,因而能更准确全面地反映血压整体情况。为使动态血压监测的操作及诊断在临床应用过程中更加规范, 并在高血压病诊治管理中发挥日益重要的作用,我们组织省内从事该项检查的相关专家多次讨论,拟定了浙江省动态血压监测操作及诊断规范(试用版),以促进临床实践中动态血压监测的推广与应用。

1 适应证和禁忌证

1.1 适应证

1.1.1 诊断目的

(1)诊断高血压,提高高血压诊断的准确性。

(2)评估心血管病风险,提高心血管病风险评估的水平。

(3)评价降压治疗效果,提高降压治疗的质量, 充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。

1.1.2 绝对适应证

(1)识别“白大衣高血压”现象;

(2)识别“隐匿性高血压”现象;

(3)识别异常的24h血压模式:① 日间高血压;② 午睡/ 餐后低血压;③ 夜间高血压;

(4)评估治疗效果:① 评估24h血压控制情况;② 识别真正的顽固性高血压。

1.1.3 附加适应证

(1)评估晨间高血压和晨间血压升高;

(2)评估阻塞性睡眠呼吸暂停引起的高血压;

(3 )评估血压变异性的升高;

(4 )评估儿童和青少年高血压;

(5 )评估孕期高血压;

(6 )评估老年高血压;

(7 )评估高血压高危者;

(8 )评估家族性高血压;

(9 )识别动态低血压;

(10)确定帕金森病患者的血压模式;

(11)评估内分泌性高血压;

(12)判断盐敏感性高血压。

1.1.4 重复监测适应证

(1)轻度高血压和心血管疾病风险者,建议每1~2 年重复监测1 次;

(2 )严重的难治性高血压;

(3 ) 存在靶器官损害者;

(4 )伴随糖尿病等临床疾患;

(5 ) 有早发心血管病家族史者;

(6 )高危患者寻求最佳治疗方案时的随访。

1.2 禁忌证

1.2.1 绝对禁忌证

(1)需要安静休息的患者;

(2 )有血液系统疾病、严重皮肤病、血管疾病、传染性疾病急性期患者。

1.2.2 相对禁忌证:

心房颤动、频发期前收缩等。

2 测量方法

2.1 准备工作

2.1.1 动态血压计的准备

动态血压计采用无创性携带式,按照国际标准方案进行过临床验证,验证合格;并需定期进行校准,以确保在每个时间段的准确性。

2.1.2 动态血压计工作原理

(1)通过动态血压计内的电动泵使上臂袖带自动充气,根据压力示波法或柯氏音听诊法拾取信号并记录储存收缩压、舒张压和心率值。

(2)测压结束后,血压计储存的数据可通过计算机在专业软件上分析后,打印出每次测量的血压读数和一些需要的统计分析结果。

2.1.3 袖带的准备袖带的气囊

应该环绕上臂周径的80%~100%,气囊的宽度应该是上臂围的40%左右。

2.1.4 动态血压监测报告软件

要求能描绘出24h 血压变化曲线图,并标记正常参考值曲线图,能显示平均收缩压、舒张压、心率及夜间血压下降比例等。

2.1.5 管理、使用和维护动态血压计

必须由经过专业培训的医护及技术人员负责管理、使用和维护。

2.2 监测方法

2.2.1 了解受检者的相关病史,是否符合动态血压监测检查适应证。

2.2.2 选择监测方案

(1)设置监测时间段:白天间隔15、20 或30min 测量1 次;夜间间隔30 或60min 测量1 次。

(2)重复测压功能:若测压读数偏差或未测出,动态血压计将在1~3min 内自动重复测量1 次。

(3)建议受检者记录测压期间睡眠和清醒的时间段及特殊活动情况。

2.2.3 具体安装步骤

(1)确定动态血压计性能完好,安装的电池电源充足。

(2)登记受检者所佩戴的动态血压计编号,核对受检者个人信息,确保无误。

(3)建议监测前先测量诊室血压,分别测量左右两侧上臂血压,若发现两侧上臂血压相差值≥10mmHg时,应选择血压数值高的一侧上臂进行监测;若两侧上臂血压相差值<10mmHg,则选择非优势臂。

(4)评估受检者臂围,选择合适的袖带。袖带最好与上臂贴紧,建议内衬一件全棉薄内衣或一层纱布。袖带压力管应该在上臂外延向上伸出,确保前臂可以不受限制地活动,并将袖带上的指示箭头对准前臂肱动脉搏动处,袖带下缘应位于肘弯上2.5cm 左右,固定松紧需适宜,以能插入1~2 手指为妥。将袖带压力管连接在动态血压计上,拧紧接口,将动态血压计放入外软包,然后斜挎在肩或挂在腰间。

(5)安装完成后,须手动测量1~2 次以确保能有效测量血压。

2.2.4 须与受检者说明的注意事项

(1)监测期间要求受检者心情放松,保持正常的工作及生活状态。

(2)告知动态血压计测量时间规律,开始自动测压时,受检者会感觉手臂袖带紧张,此时应该停止活动,佩戴袖带的手臂要尽量保持静止放松状态,勿讲话,直至该次测量完成。

(3)关注袖带位置是否移动和松脱,若发现需及时纠正,避免袖带压力管打折、受压、扭曲或连接管脱落。睡眠时应将动态血压计置于身体一侧,避免躯干压迫袖带压力管影响血压读数。

(4)要注意保护好血压计,切忌碰撞,避免剧烈震动、进水,避免接近强磁场及放射性环境。

(5)夜间进行血压测量一定程度上会影响睡眠,建议受检者尽量不要起床活动。

2.3 记录数据回放检查完成后将动态血压计从患者身上取下,连接电脑分析软件,核对受检者信息,回放分析记录的数据,打印报告并存储。

2.4 特殊人群的监测特点

2.4.1 老年人

(1)血压变异度大,在动态血压监测过程中会间歇出现低血压现象。

(2)老年人的动脉顺应性下降及动脉僵硬度增高,会出现假性高血压。

(3)由于动脉硬化进展,袖带内必须有更高的压力去压迫动脉,可能会使动态血压计测压与普通血压计测压之间有很大的差异。

2.4.2 儿童和青少年

(1)由于儿童手臂大小差异度大,根据儿童手臂大小选择袖带比根据年龄选择更为重要。

(2)目前还缺乏针对儿童的动态血压监测正常值标准。

2.4.3 肥胖人群若使用成人标准袖带测量臂围较粗的肥胖受检者的血压,可造成舒张压过高的结果,建议使用扇形大袖带测压。

2.4.4 孕妇可作为孕妇诊室血压的补充方法。主要为确诊孕早期的“白大衣性高血压”,以避免对这类人群进行降压治疗。可早期发现先兆子痫或*晚期高血压。

3 动态血压监测的正常标准

3.1 动态血压监测记录数据的质量标准

3.1.1 白天及夜间时间段定义方法

(1)将24h 分成两段:

白天(6:00~22:00,共计16h)、夜间(22:00~次日6:00,共计8h),建议受检者检查期间按上述时间作息,特别情况可根据受检者实际作息情况进行个体化时间定义。

(2)狭窄时间定义法:

白天(8:00~20:00,共计12h)、夜间(23:00~05:00,共计6h)。该方法去除了05:00~08:00 与20:00~23:00 两个血压幅度容易迅速变化的时间段。

3.1.2 记录数据质量要求

(1)尽可能确保监测时间达到24h。

(2)有效监测条件:有效血压读数次数应达到总监测次数的70%以上,可计算白天血压读数在20 个以上,夜间血压读数在7 个以上;每小时至少需有1 次有效血压读数。

(3)若部分数据可信度较差,分析时应该舍弃(建议舍弃可疑数值,收缩压:>260 或<70mmHg,舒张压:>150 或<40mmHg,脉压:>150 或<20mmHg)。

3.2 常用参数指标

3.2.1 24h平均血压值

(1)24h血压平均值:<130/80mmHg。

(2)24h 白天血压平均值:<135/85mmHg。

(3)24h 夜间血压平均值:<120/70mmHg。

3.2.2 血压负荷值

监测过程中收缩压或舒张压测量值大于正常参考值次数的百分比(正常参考值:白天140/90mmHg,夜间125/80mmHg),>35%提示异常可能,≥50%确诊高血压。

3.2.3 动态脉压

近年来研究发现它是高血压心血管事件的独立预测指标。

3.2.4 血压变异系数

即反映在单位时间内血压波动的程度。采用各个时段动态血压的标准差除以动态血压均值可分别求出24h、日间、夜间血压变异系数。

3.2.5 昼夜血压波动曲线

连续24h 监测的每个血压测量值所形成的曲线。

3.2.6 晨峰血压

起床后2h 内收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h 的平均值),≥35mmHg表示晨峰血压增高。

3.2.7 清晨血压值

动态血压记录的起床后2h 或早晨6:00~10:00的血压。

清晨血压平均值:<135/85mmHg(为记录到连续的6:00~10:00 血压,建议选择动态血压监测开始时间为10:00 后)。

3.2.8 夜间血压下降率

这是一项判断昼夜节律状况的定量指标。计算方法:(白天血压平均值-夜间血压平均值)/ 白天血压平均值×100%,一般采用收缩压。夜间血压下降率(昼夜节律)正常范围:10%~20%。

4 书写规范的动态血压监测报告

4.1 报告基本内容

4.1.1 受检者基本信息姓名、性别、年龄、检查时间、门诊号或住院号等。

4.1.2 监测当日一般情况建议监测、记录当日一般情况,如袖带类型、测量部位、服用药物情况、起床时间、睡眠时间、活动情况等。

4.1.3 动态血压趋势表

4.1.4 动态血压常用指标统计表有效数据个数(百分比)、血压均值、血压负荷、夜间血压下降率、血压变异系数、清晨血压等。

4.1.5 24h 动态血压测量数据

4.2 结论与评价

4.2.1 24h 血压增高符合

(1)24h 平均血压值≥130/80mmHg;

(2)白天平均血压值≥135/85mmHg;

(3)夜间平均血压值≥120/70mmHg。

4.2.2 白天血压增高符合白天平均血压值≥135/85mmHg。

4.2.3 白天收缩压增高符合白天平均收缩压值≥135mmHg,或白天收缩压负荷>140mmHg的百分比超过50%。

4.2.4 白天舒张压增高符合白天平均舒张压值≥85mmHg,或白天舒张压负荷>90mmHg的百分比超过50%。

4.2.5 夜间收缩压增高符合夜间平均收缩压值≥120mmHg,或夜间收缩压负荷>125mmHg 的百分比超过50%。

4.2.6 夜间舒张压增高符合夜间平均舒张压值≥70mmHg,或夜间舒张压负荷>80mmHg的百分比超过50%。

4.2.7 提示血压间歇性增高血压增高未超过平均值,但白天和(或)夜间的收缩压、舒张压增高的百分比达35%~50%,可提示相应白天和(或)夜间血压间歇性增高。

4.2.8 昼夜节律减弱夜间血压下降率<10%。

4.2.9 昼夜节律消失夜间血压下降率为0%。

4.2.10 昼夜节律倒置夜间血压下降率<0%。

4.2.11 晨峰血压升高晨峰血压值≥35 mmHg。

4.2.12 清晨血压升高清晨血压平均值≥135/85mmHg。

主要执笔者:谢玮、黄小芳、于霞、包丽芳、叶沈锋、蔡卫勋审阅者:李燕、胡申江、李佩璋

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