浙江省动态血压监测操作及诊断规范(试用版)
浙江省动态血压监测操作及诊断规范(试用版)
浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组
心电与循环
动态血压监测是高血压诊断技术发展史上的重大创新。在我国，动态血压监测从无到有、由粗放转精细已经走过了20 余年。动态血压监测可以测量一个人日常生活状态下的血压，因而能更准确全面地反映血压整体情况。为使动态血压监测的操作及诊断在临床应用过程中更加规范, 并在高血压病诊治管理中发挥日益重要的作用，我们组织省内从事该项检查的相关专家多次讨论，拟定了浙江省动态血压监测操作及诊断规范（试用版），以促进临床实践中动态血压监测的推广与应用。
1 适应证和禁忌证
1.1 适应证
1.1.1 诊断目的
（1）诊断高血压，提高高血压诊断的准确性。
（2）评估心血管病风险，提高心血管病风险评估的水平。
（3）评价降压治疗效果，提高降压治疗的质量, 充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。
1.1.2 绝对适应证
（1）识别“白大衣高血压”现象；
（2）识别“隐匿性高血压”现象；
（3）识别异常的24h血压模式：① 日间高血压；② 午睡/ 餐后低血压；③ 夜间高血压；
（4）评估治疗效果：① 评估24h血压控制情况；② 识别真正的顽固性高血压。
1.1.3 附加适应证
（1）评估晨间高血压和晨间血压升高；
（2）评估阻塞性睡眠呼吸暂停引起的高血压；
（3 ）评估血压变异性的升高；
（4 ）评估儿童和青少年高血压；
（5 ）评估孕期高血压；
（6 ）评估老年高血压；
（7 ）评估高血压高危者；
（8 ）评估家族性高血压；
（9 ）识别动态低血压；
（10）确定帕金森病患者的血压模式；
（11）评估内分泌性高血压；
（12）判断盐敏感性高血压。
1.1.4 重复监测适应证
（1）轻度高血压和心血管疾病风险者，建议每1～2 年重复监测1 次；
（2 ）严重的难治性高血压；
（3 ） 存在靶器官损害者；
（4 ）伴随糖尿病等临床疾患；
（5 ） 有早发心血管病家族史者；
（6 ）高危患者寻求最佳治疗方案时的随访。
1.2 禁忌证
1.2.1 绝对禁忌证
（1）需要安静休息的患者；
（2 ）有血液系统疾病、严重皮肤病、血管疾病、传染性疾病急性期患者。
1.2.2 相对禁忌证：
心房颤动、频发期前收缩等。
2 测量方法
2.1 准备工作
2.1.1 动态血压计的准备
动态血压计采用无创性携带式，按照国际标准方案进行过临床验证，验证合格；并需定期进行校准，以确保在每个时间段的准确性。
2.1.2 动态血压计工作原理
（1）通过动态血压计内的电动泵使上臂袖带自动充气，根据压力示波法或柯氏音听诊法拾取信号并记录储存收缩压、舒张压和心率值。
（2）测压结束后，血压计储存的数据可通过计算机在专业软件上分析后，打印出每次测量的血压读数和一些需要的统计分析结果。
2.1.3 袖带的准备袖带的气囊
应该环绕上臂周径的80%～100%，气囊的宽度应该是上臂围的40%左右。
2.1.4 动态血压监测报告软件
要求能描绘出24h 血压变化曲线图，并标记正常参考值曲线图，能显示平均收缩压、舒张压、心率及夜间血压下降比例等。
2.1.5 管理、使用和维护动态血压计
必须由经过专业培训的医护及技术人员负责管理、使用和维护。
2.2 监测方法
2.2.1 了解受检者的相关病史，是否符合动态血压监测检查适应证。
2.2.2 选择监测方案
（1）设置监测时间段：白天间隔15、20 或30min 测量1 次；夜间间隔30 或60min 测量1 次。
（2）重复测压功能：若测压读数偏差或未测出，动态血压计将在1～3min 内自动重复测量1 次。
（3）建议受检者记录测压期间睡眠和清醒的时间段及特殊活动情况。
2.2.3 具体安装步骤
（1）确定动态血压计性能完好，安装的电池电源充足。
（2）登记受检者所佩戴的动态血压计编号，核对受检者个人信息，确保无误。
（3）建议监测前先测量诊室血压，分别测量左右两侧上臂血压，若发现两侧上臂血压相差值≥10mmHg时，应选择血压数值高的一侧上臂进行监测；若两侧上臂血压相差值＜10mmHg，则选择非优势臂。
（4）评估受检者臂围，选择合适的袖带。袖带最好与上臂贴紧，建议内衬一件全棉薄内衣或一层纱布。袖带压力管应该在上臂外延向上伸出，确保前臂可以不受限制地活动，并将袖带上的指示箭头对准前臂肱动脉搏动处，袖带下缘应位于肘弯上2.5cm 左右，固定松紧需适宜，以能插入1～2 手指为妥。将袖带压力管连接在动态血压计上，拧紧接口，将动态血压计放入外软包，然后斜挎在肩或挂在腰间。
（5）安装完成后，须手动测量1～2 次以确保能有效测量血压。
2.2.4 须与受检者说明的注意事项
（1）监测期间要求受检者心情放松，保持正常的工作及生活状态。
（2）告知动态血压计测量时间规律，开始自动测压时，受检者会感觉手臂袖带紧张，此时应该停止活动，佩戴袖带的手臂要尽量保持静止放松状态，勿讲话，直至该次测量完成。
（3）关注袖带位置是否移动和松脱，若发现需及时纠正，避免袖带压力管打折、受压、扭曲或连接管脱落。睡眠时应将动态血压计置于身体一侧，避免躯干压迫袖带压力管影响血压读数。
（4）要注意保护好血压计，切忌碰撞，避免剧烈震动、进水，避免接近强磁场及放射性环境。
（5）夜间进行血压测量一定程度上会影响睡眠，建议受检者尽量不要起床活动。
2.3 记录数据回放检查完成后将动态血压计从患者身上取下，连接电脑分析软件，核对受检者信息，回放分析记录的数据，打印报告并存储。
2.4 特殊人群的监测特点
2.4.1 老年人
（1）血压变异度大，在动态血压监测过程中会间歇出现低血压现象。
（2）老年人的动脉顺应性下降及动脉僵硬度增高，会出现假性高血压。
（3）由于动脉硬化进展，袖带内必须有更高的压力去压迫动脉，可能会使动态血压计测压与普通血压计测压之间有很大的差异。
2.4.2 儿童和青少年
（1）由于儿童手臂大小差异度大，根据儿童手臂大小选择袖带比根据年龄选择更为重要。
（2）目前还缺乏针对儿童的动态血压监测正常值标准。
2.4.3 肥胖人群若使用成人标准袖带测量臂围较粗的肥胖受检者的血压，可造成舒张压过高的结果，建议使用扇形大袖带测压。
2.4.4 孕妇可作为孕妇诊室血压的补充方法。主要为确诊孕早期的“白大衣性高血压”，以避免对这类人群进行降压治疗。可早期发现先兆子痫或*晚期高血压。
3 动态血压监测的正常标准
3.1 动态血压监测记录数据的质量标准
3.1.1 白天及夜间时间段定义方法
（1）将24h 分成两段：
白天（6:00～22：00，共计16h）、夜间（22:00～次日6:00，共计8h），建议受检者检查期间按上述时间作息，特别情况可根据受检者实际作息情况进行个体化时间定义。
（2）狭窄时间定义法：
白天（8:00～20:00，共计12h）、夜间（23:00～05:00，共计6h）。该方法去除了05:00～08:00 与20:00～23:00 两个血压幅度容易迅速变化的时间段。
3.1.2 记录数据质量要求
（1）尽可能确保监测时间达到24h。
（2）有效监测条件：有效血压读数次数应达到总监测次数的70%以上，可计算白天血压读数在20 个以上，夜间血压读数在7 个以上；每小时至少需有1 次有效血压读数。
（3）若部分数据可信度较差，分析时应该舍弃（建议舍弃可疑数值，收缩压：＞260 或＜70mmHg，舒张压：＞150 或＜40mmHg，脉压：＞150 或＜20mmHg）。
3.2 常用参数指标
3.2.1 24h平均血压值
（1）24h血压平均值：＜130/80mmHg。
（2）24h 白天血压平均值：＜135/85mmHg。
（3）24h 夜间血压平均值：＜120/70mmHg。
3.2.2 血压负荷值
监测过程中收缩压或舒张压测量值大于正常参考值次数的百分比（正常参考值：白天140/90mmHg，夜间125/80mmHg），＞35%提示异常可能，≥50%确诊高血压。
3.2.3 动态脉压
近年来研究发现它是高血压心血管事件的独立预测指标。
3.2.4 血压变异系数
即反映在单位时间内血压波动的程度。采用各个时段动态血压的标准差除以动态血压均值可分别求出24h、日间、夜间血压变异系数。
3.2.5 昼夜血压波动曲线
连续24h 监测的每个血压测量值所形成的曲线。
3.2.6 晨峰血压
起床后2h 内收缩压平均值－夜间睡眠时的收缩压最低值（包括最低值在内1h 的平均值），≥35mmHg表示晨峰血压增高。
3.2.7 清晨血压值
动态血压记录的起床后2h 或早晨6:00～10:00的血压。
清晨血压平均值：＜135/85mmHg（为记录到连续的6:00～10:00 血压，建议选择动态血压监测开始时间为10:00 后）。
3.2.8 夜间血压下降率
这是一项判断昼夜节律状况的定量指标。计算方法：（白天血压平均值－夜间血压平均值）/ 白天血压平均值×100%，一般采用收缩压。夜间血压下降率（昼夜节律）正常范围：10%～20%。
4 书写规范的动态血压监测报告
4.1 报告基本内容
4.1.1 受检者基本信息姓名、性别、年龄、检查时间、门诊号或住院号等。
4.1.2 监测当日一般情况建议监测、记录当日一般情况，如袖带类型、测量部位、服用药物情况、起床时间、睡眠时间、活动情况等。
4.1.3 动态血压趋势表
4.1.4 动态血压常用指标统计表有效数据个数（百分比）、血压均值、血压负荷、夜间血压下降率、血压变异系数、清晨血压等。
4.1.5 24h 动态血压测量数据
4.2 结论与评价
4.2.1 24h 血压增高符合
（1）24h 平均血压值≥130/80mmHg；
（2）白天平均血压值≥135/85mmHg；
（3）夜间平均血压值≥120/70mmHg。
4.2.2 白天血压增高符合白天平均血压值≥135/85mmHg。
4.2.3 白天收缩压增高符合白天平均收缩压值≥135mmHg，或白天收缩压负荷＞140mmHg的百分比超过50%。
4.2.4 白天舒张压增高符合白天平均舒张压值≥85mmHg，或白天舒张压负荷＞90mmHg的百分比超过50%。
4.2.5 夜间收缩压增高符合夜间平均收缩压值≥120mmHg，或夜间收缩压负荷＞125mmHg 的百分比超过50%。
4.2.6 夜间舒张压增高符合夜间平均舒张压值≥70mmHg，或夜间舒张压负荷＞80mmHg的百分比超过50%。
4.2.7 提示血压间歇性增高血压增高未超过平均值，但白天和（或）夜间的收缩压、舒张压增高的百分比达35%～50%，可提示相应白天和（或）夜间血压间歇性增高。
4.2.8 昼夜节律减弱夜间血压下降率＜10%。
4.2.9 昼夜节律消失夜间血压下降率为0%。
4.2.10 昼夜节律倒置夜间血压下降率＜0%。
4.2.11 晨峰血压升高晨峰血压值≥35 mmHg。
4.2.12 清晨血压升高清晨血压平均值≥135/85mmHg。
主要执笔者：谢玮、黄小芳、于霞、包丽芳、叶沈锋、蔡卫勋审阅者：李燕、胡申江、李佩璋
