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首页 > 实用技巧 > 作者:YD1662023-11-19 17:26:54

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今天来分享一例青年「慢阻肺」患者的治疗体会,既然题目上的「慢阻肺」加了引号,说明这位患者肯定还有一些故事,我们一起来看看他的病情特殊在哪。

患者是34岁的青年男性,职业为农民,2021年2月10日入院。

主诉:反复咳嗽、咳痰、胸闷10余年,加重1月。

现病史:病史较长,10余年前无明显诱因咳嗽、咳痰、活动后胸闷,在几家三甲医院就诊,经肺功能检查诊断为「慢性阻塞性肺疾病」。此后每年冬季均发作需住院治疗,且症状进行性加重。1个月前,因在医院照顾生产的妻子,劳累后出现胸闷加重,伴咳嗽、咳白痰、头晕、乏力,就诊于郑州市中医院,具体诊治经过不详,诊断为「慢阻肺急性加重,呼吸衰竭,肺部感染」。

经治疗半月胸闷症状好转,嘱患者长期家庭无创呼吸机应用出院。

出院后2天再次出现胸闷、咳嗽、咳痰症状,伴头晕、双下肢水肿。现为进一步诊治来我院就诊。自发病以来,食欲差,精神差,睡眠差,大小便无明显异常,体重无明显变化。

在既往史里,我们发现了特殊:16年前确诊为慢性粒细胞白血病,现为干细胞移植状态(无关供者,全相合),规律服用他克莫司7年后停药。

个人史:生于本地,久居本地,无吸烟、饮酒史,否认冶游史。

婚育史:已婚,24岁结婚,爱人体健,夫妻关系和睦,有2子。

家族史:父母、兄弟、姐妹、子女健康状况良好,无与患者类似疾病,无家族性遗传病史。

入院时查体:患者生命体征平稳,但是呼吸比较急促——体温36.6℃,脉搏89次/分,呼吸21次/分,血压125/66mmHg;口唇紫绀,呼吸急促,桶状胸,语颤正常,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感,叩诊清音,双肺呼吸音低、无干、湿啰音,无胸膜摩擦音,语音共振正常。

这是患者入院时携带的,入院约20天前外院的胸部CT:

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