可以看到，胸部CT示双肺多发磨玻璃样改变，双下肺可见支气管扩张……
总结一下病史特点
起病缓，病程长，病程持续约10年，还有个非常典型的症状是「进行性加重的咳嗽、活动后呼吸困难」，最近这次在外院住院，他已经使用了无创呼吸机，同时外院肺功能示不可逆气流受限。
入院初步诊断
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重；2、肺部感染 病毒感染？；3、支气管扩张并感染；4、慢性粒细胞白血病 干细胞移植状态
我刚接触这个患者时、看到CT时，思考会不会是病毒感染、会不会是新冠？那一天刚好是2021年除夕，国内尚有本土疫情，我们几位值班的人都比较紧张，一直在等核酸结果。（后经证实，这位患者无流行病学史，新冠核酸阴性）
入院后完善相关检查，首先，血气结果示典型的II型呼吸衰竭，PaCO290mmHg↑，PO2 64.2mmHg↓（吸氧状态）：
血常规：白细胞8.7×10^9/L；中性粒85.4%；肝肾功能、血凝试验、二便常规、传染病：未见异常；炎症指标：CRP23.2 mg/L，PCT0.074ng/mL，ESR1mm/h；因为患者的影像表现，我们进行了EBV和CMV的病毒DNA检测，结果均为阴性。
因为患者既往有骨髓移植的病史，我们还检查了淋巴细胞亚群：CD4 156个/微升，CD8 211个/微升，有所下降。
BNP 4602pg/ml，明显升高，肌钙蛋白I 0.035ug/L，轻微升高。
又因为患者入院有咳痰症状，我们也做了痰培养，培养发现金黄色葡萄球菌。
完善超声检查，心脏彩超显示右心增大、三尖瓣少量反流、肺动脉压31mmHg、心包少量积液。呈肺源性心脏病的彩超表现。
结合以上实验室检查及影像学检查，我们给患者制定了一个治疗方案：
无创呼吸机辅助呼吸，改善二氧化碳潴留；美洛西林舒巴坦抗感染；支气管扩张剂多索茶碱进行解痉平喘；特布他林 布地奈德 雾化吸入；依诺肝素 qd；间断利尿等……
约治疗三天左右，患者的症状就出现了缓解，最初每天20多小时都需要佩戴呼吸机，经过治疗，患者白天脱机，晚上睡觉时佩戴呼吸机，自我感觉胸闷、呼吸困难的症状也有缓解。又进行了一次胸部CT的检查：
在肺间也能看到毛玻璃样改变，两肺都比较明显，在双下肺可以看到中心性支气管扩张。
同时，我们对患者进行了床旁肺功能检查：FEV1/FVC：31%；FEV1%：16%，存在明显的气流受限，也符合慢阻肺的诊断标准。
