国家医保局提到，今年通过谈判竞价新纳入医保的药品，平均降价61.7%，叠加谈判降价和医保报销因素，预计未来两年将为患者减负超400亿元。
文 | 亞棋
近年来，在院内药占比、药品零加成等要求下，双通道政策的推行，不仅受院内院外渠道欢迎，多数患者也从中获益。随着机制的完善和多地试点的成熟，个别省市双通道药店正在加速扩散推行，并结合新政策、新趋势、新变化，迎接更好的发展前景。
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拿方取药人越来越多了
一些没进院、暂未进院的国谈药，双通道药店的存在让他们免除了报销困扰，而对于没进医保目录的进口创新药，对于患者的负担就会重一些，但实在没办法得服用，个人承担费用也得购买，双通道药房的存在，至少让他们有渠道可买。
近期，上海阳光医药采购网发布了上海市纳入“双通道”管理的药品名单，共有503个品种。“我患有结核病很多年了，多年用药已经出现耐药的情况，医生也建议换一些新药，富马酸贝达喹啉片之前没有接触过，购药也比较难，这次能够纳入上海市双通道管理，对于我们结核病患者们来说是一个好消息，今后我们在线下的药店就能买到药了，而且报销也更加方便了。”一结核病患者面对媒体采访时说到。
在宁夏，自2021年底“双通道”报销政策实施以来，截至去年8月底，共有232.34万人次参保患者享受宁夏谈判药品“双通道”报销政策，通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道共发生国家谈判药品费用5.69亿元，为患者报销3.66亿元，实际报销比例达64.3%。
在广州，2022年8月公布了首批30家“双通道”药店入围名单。《第一药店财智》在2023年初曾两次探访广州双通道药店落地执行之后的情况，彼时关于双通道的客流并没有多少，店员认为，可能一是因为普及度不高；二是各方未熟悉系统和流程；三是医保目录仍不够多。
近日，《第一药店财智》在午后再次探访广州市区某双通道药房发现，仅1个小时左右，前后陆续拿着处方进店的顾客不下40位。而与其挨边的两家同为新特药药房，但无双通道资质的药房，则门可罗雀。
“我们是在2022年12月，才开始结算首单，到次年1月份、2月份开始就逐渐有了很多订单，3月份开始，广州医保目录又大幅增加，拿着处方到店的患者或家属整体数量再次显著提升。”该店汤店长表示，“实际上，这还不是一天中人流最多的时刻，人数最多的时候基本为早上刚开门阶段，我们那个时候经常会特别忙，每天少的情况都有2百张处方左右，多数情况处方多达四五百张。”
“顾客拿着纸质处方过来，我们需要审方，核对身份证，调取院内开具的电子处方。因为除了用药安全问题，还涉及双通道医保报销问题，所以审方非常关键。”汤店长说道。
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处方来源更多了
对于已推行双通道的城市和连锁来说，双通道药房确实便利患者，也让专业药房坚定了通过该资质，深化专业服务，至于盈利和处方来源，期待着业态发展环境的进一步改善，从去年至今的推行情况来看，不少连锁通过“双通道 门诊统筹 互联网处方”，让处方来源更多了。
去年5月份，广州医保局发布关于定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知，通知提到，参保人员凭普通门诊选定定点医疗机构（含其纳入医保协议管理的“互联网 ”医疗服务）通过广东省电子处方流转平台流转的外配处方，在门诊统筹定点药店购买医保目录内药品（“双通道”管理药品除外）发生的基本医疗费用，统筹基金按开具外配处方定点医疗机构的普通门诊支付比例支付，并纳入参保人员普通门诊年度最高支付限额。
上述信息透露出纳入门诊统筹资质的药店可像院内一样，为患者实现报销。同时，我们也可注意到，互联网医院服务，也在缓解当下处方外流难的问题。重庆医药集团和平新健康科技有限公司总经理常宏杰认为，很多医院院内药品受1200个或者1500个品种目录限制，药品的数量是有限，但是互联网医院打通了新的药品准入，可以用更多的药品供医生开方使用，所以医院是欢迎的。对于专门承接处方销售处方药为主的专业药房，可以承接得到流水，自然也是欢迎的。
消息一出，广州诸多连锁跃跃欲试，希望申请获取门诊统筹资质。但从后续的试点情况来看，当地拥有门诊统筹资质的门店，几乎等同于就是双通道药房，换言之，首批双通道药店直接叠加了纳入门诊统筹资质。
两者在处方来源上，却有明显差异。双通道特药，需要同样具备有双通道资质的定点医院才能开具，而门诊统筹处方，只需要普通的二三级医院就能开，只要它是有效处方、且在报销目录范围。据悉，目前，某地一连锁每天在某互联网平台承接的处方已接近300张，这是多数连锁都渴望达到的数量。
汤店长表示，很多肿瘤特药，仅一盒单价就需要5千元左右。增加了门诊统筹资质之后，现在门店日常接收到的门诊统筹报销的处方量也不少，数量有时候几乎与双通道不相上下。其分析，“因为它单价低，需求的人多，像糖尿病、高血压、心肌心梗，甚至还有与感冒相关的，也会有需求。”对于以销售新特药为主的专业药房来说，门诊统筹客流虽然单价较低，但方便了患者，也增加门店客流。
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专业药房，处方还远远不够
虽然有些双通道药房在商誉提高、资源获取调配能力强、专业服务水平提升等加持下，其门店经营逐渐摆脱亏损，走上平利，甚至盈利的道路，但并非所有双通道药房都已实现盈利，处方量较为可观的门店也并不占多数，药店仍需基于双通道资质，探索门店边际效益。
除了做承接院内处方做门头业务，许多双通道药房也在做院内配送业务，这也是在政策支持下开展的业务。以广州为例，存储、配送、使用有特殊规定的以及住院期间外购的“双通道”药品，可由“双通道”药店统一配送至定点医疗机构为参保患者使用。汤店长表示，无论是门头业务，还是给医院配送，他们处方药盈利更多只是赚取配送费，只是赚取三个多点利润，维持门店正常经营。
在汤店长所在的门店，《第一药店财智》看到，处方药几乎都在靠墙阴凉柜，而门店开放区域货架区，多为医疗器械类、特医食品类产品。汤店长说，现在基本每家特药店、DTP药房，都会配备这样的货架区，因为很多顾客确有所需，譬如在院内用到的呼吸训练器、乳腺手术胸衣、吸氧用的氧气袋，还有轮椅、拐杖，虽然有些是可以租用，但还是有不少病人和家属不愿意租用。
“这边是特医食品等营养品之类的，有一些做化疗的，购买相对会多一些。即便不做化疗、不做手术，作为患者，很多也是需要营养补充的，单纯只吃食物是不够的。”汤店长沿着货架介绍说道，还有一些减肥的爱美人士，也会购买这类带有膳食纤维的产品，可以实现代餐。
对于院边店的特药房、DTP药房来说，双通道属性让他们在处方来源上，有了更多保障，但无论是否有无双通道资质，以经营处方药为主的专业药房，想要摆脱经营困境，当前的处方量还远远满足不了药房长期稳定经营的需求，也满足不了更多患者便利购药需求。
近期，地方两会陆续结束，全国两会即将召开，与“加速处方外流”相关的提案依旧是与医疗健康相关的重要议题。
多地希望贯彻落实“双通道”管理药品的各项政策规定，做好参保患者“双通道”药品待遇资格申报、处方用药、费用结算等医保服务工作，并对需长期用药的患者提供处方外配服务，建立健全处方流转机制，尽快完成与全省统一的医保电子处方流转平台的系统对接，实现电子处方线上流转。
相信随着时间推移，健康产业可以分工可以更加专业，院边专业药店将精力放在为社区、为患者提供便利的药品和药物健康咨询服务上面，促进社区居民的健康和福祉，减轻医院的负担，医院也能够更好地集中精力处理更严重的疾病和病情。
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