抗菌药物
一、细菌分类补充内容（增加内容）
G＋菌：大多数化脓性球菌－如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；
G－菌：大多数肠道菌及泌尿系统感染－如痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等
厌氧菌：破伤风梭菌－破伤风，产气荚膜梭菌－气性坏疽，乳酸杆菌－口腔、阴道感染，难辨梭菌－伪膜性肠炎
沙门菌：伤寒、副伤寒、霍乱。
二、抗菌药物的作用机制（增加内容）
1.干扰细菌细胞壁合成：如β－内酰胺类抗生素
2.增加细菌胞浆膜通透性：如多黏菌素类、制霉菌素和两性霉素B。
3.抑制细菌蛋白质合成：如氨基糖苷类、四环素类（作用于30S亚基）、大环内酯类、氯霉素、林可霉素（作用于50S亚基）。
4.抑制核酸代谢：抑制RNA多聚酶，阻碍mRNA的合成如利福平；抑制DNA回旋酶，妨碍细菌DNA的复制如喹诺酮类。
氨基糖苷类抗菌药物
一、药理作用与临床评价
庆大霉素、链霉素、妥布霉素、大观霉素、阿米卡星等（考点）
（一）作用特点★
1.抑制细菌30S亚基，抑制细菌蛋白质合成的全过程。
①抑制始动复合物的形成，②使错误翻译，③阻碍已合成肽链的释放。
2.造成细胞膜缺损的能力。
3.氨基糖苷类是浓度依赖型强大快速*菌剂，对繁殖期和静止期的细菌均有*菌作用。青霉素类、头孢类只针对繁殖期；
4.对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌均有明显的抗生素后效应（PAE），而青霉素类没有。
5.抗菌谱广。对各种需氧G－杆菌强大，多数对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性；G＋菌作用弱。对厌氧菌无效。链霉素对分枝杆菌作用强。
6.在碱性环境中抗菌活性增强。
（二）典型不良反应★
考点
（1）耳毒性：包括前庭和耳蜗神经功能障碍。
1.为此药的主要不良反应。
2.与速尿合用增强毒性。
3.该毒性还能影响子宫内胎儿。
（2）肾毒性：在肾皮质高浓度蓄积，轻则引起肾小管肿胀，甚至坏死。
（3）神经肌肉麻痹：
①具有神经－肌肉阻断作用，造成心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。
②与剂量及给药途径（腹膜内或胸膜内）有关。
（4）过敏反应：皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多，甚至严重过敏性休克，尤其是链霉素。
（三）禁忌证
1.对氨基糖苷类药过敏，或有严重毒性反应者。
2.奈替米星、妥布霉素、大观霉素等禁用于妊娠期妇女和新生儿。
（四）药物相互作用
1.与β－内酰胺类混合时可致相互灭活，故联合用药时应在不同部位给药，不能混入同一容器内。
2.本类药之间联合应用时，可增加毒性反应。
3.神经肌肉阻断作用，与N2受体阻断药（琥珀酰胆碱）合用会加重反应。
4.与卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素联合应用，可能增加耳毒性与肾毒性。
二、用药监护
（一）用药前须知
（1）重症肌无力或帕金森病患者应尽量避免使用。
（2）儿科慎用。
（二）根据PK/PD参数制定合理给药方案
（1）浓度依赖型。
（2）具有抗生素后效应。
（3）具有首剂现象，细菌与药物首次接触时，能迅速被药物*死，当细菌再次或多次接触同一种药物时，抗菌效果明显下降。
给药方法：静脉滴注20～30min最为常用。每日一次。
三、主要药品
链霉素（SM）
【适应证】
1.结核病：初治病例，与其他药物联合，SM＋异烟肼。
2.鼠疫与兔热病（土拉菌病，由扁虱或苍蝇传播的啮齿动物的急性传染病），首选SM。
3.草绿色链球菌所致的心内膜炎，青霉素＋SM。
4.布鲁菌病，SM＋磺胺嘧啶。
【注意事项】过敏休克
庆大霉素（GM）
考点
【适应证】需氧G－菌感染★
1.G－菌引起败血症、骨髓炎、肺炎、脑膜炎（能透过血脑屏障）严重感染的首选药
2.铜绿假单胞菌感染如烧伤与羧苄青霉素合用，但两药不可混合滴注
3.口服不吸收，肠道感染与胃肠道术前消毒治疗。
【注意事项】
1.不宜用于皮下注射。
2.不得静脉推注，有抑制呼吸作用。
阿米卡星
【适应证】
1.抗菌谱最广，铜绿假单胞菌及敏感菌所引起的严重感染。
2.对卡那霉素、庆大霉素或托布霉素耐药菌所致的严重感染。
大观霉素（淋必治）
【适应证】
1.用于淋病奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宫颈阴道炎和直肠感染，以及对青霉素、四环素等耐药菌株引起的感染。
2.儿童淋病患者对青霉素类或头孢菌素类过敏者可应用。
大观霉素（淋必治）
【注意事项】
（1）不得静脉给药。应在臀部肌肉外上方做深部肌内注射，一次注射量不超过2g（5ml）。
（2）本品稀释剂中含苯甲醇，可能引起新生儿致命性喘息综合征，故新生儿禁用。
（5）严重过敏反应：肾上腺素、糖皮质激素及抗组胺药，保持气道通畅，吸氧。
（7）多数淋病患者同时合并沙眼衣原体感染，因此应用本品治疗后应继以7日疗程的四环素或多西环素或红霉素治疗。
