很多人看问题片面,对抗生素有偏见,把它们看作洪水猛兽,这其实是不对的。地球上有很多微生物对人类并不善良,一不留神就会中招,引发严重感染,需要抗生素救命。
我们看一个17岁病人的CT片,外伤10天后发热、咳嗽就诊:
双肺多发炎症,密度增高
小伙子10天前小腿摔伤后感染了,红肿、发热发胀,没有及时、正规抗生素治疗,细菌在他小腿肌肉软组织里大量繁殖,并派出部队侵入血管,沿血液循环走到肺部,发现这里氧气充足、血流缓慢,非常适合繁殖,就放开了计划生育政策,以肉眼可见的速度快速繁衍,并制造大量毒素引发双肺炎症,表现为多发斑片状、磨玻璃密度影,边界不清。
这种细菌是化脓菌,化脓性感染速度很猛,5天后复查CT病灶进一步增多,并且把肺膜腐蚀破裂,肺泡腔里的气体漏出胸腔发生气胸(蓝箭头)和皮下气肿(红箭头),小伙子的胸部从外表看明显肿胀,压一下有捻头发的感觉,这是重症感染,有生命危险了。
这是什么细菌?为何破坏力这么强?这个叫金黄色葡萄球菌,是细菌中的贪官佼佼者,像和珅一样狡猾,它每年都会引起很多起食物中毒,美国约33%的细菌性食物中毒都是它搞出来的;还能引起全身多处化脓性感染,包括化脓性肺炎,如果不及时治疗,会在短短几天内将肺脏烂出几个大空洞,有生命危险,治疗要花不少钱。
我们先看看它的真面目,把它们的痰液或者肺泡灌洗液涂抹到培养基上,37℃培养24小时,就会长成下面左图的样子:
左图是培养基,大量金黄色菌落
右图是它们在显微镜下的美颜艺术照,呈金黄色,像一串串葡萄,这个细菌在户口本上的名字,就叫金黄色葡萄球菌。
金黄色在古时候可是帝王之家专用,这个家伙敢穿这个颜色外套,确实有点和珅的本事:它耐热、耐盐、耐干燥,是抵抗力最强的无芽孢细菌。偏偏还在自然界中无所不在,空气、水、灰尘、人和动物的排泄物中都能找到,因而食品受污染的机会很多,食用后可以起中毒。大约30-50%的正常人的鼻腔和皮肤都存在金葡菌定植,并且可以跑到口腔、肠道、皮肤皱褶、腋窝等处。
为什么说它像和珅呢?金葡菌侵入肺脏后是这样引起化脓性肺炎的:
1.先拉关系,用黏合蛋白贴附上细胞壁;
2.建保护伞 诱导宿主细胞重排骨架结构,像拉链一样包裹吞噬它,同时降低宿主免疫功能,逃避攻击,就像钻进了保护伞;
3.开始腐败 金葡菌会产生各种毒素,包括:凝固酶、核酸酶、溶血素、酚溶性调控蛋白、肠毒素、表皮剥脱毒素、中毒性休克征毒素等,用这些毒素开始欺负老实的肺细胞,吃拿卡要,中饱私囊;
4.金葡菌还能产生*白细胞毒素,通过这种毒素对抗执法,欺负那些正义的免疫细胞;
5.等到机关算尽,恶贯满盈,引起嘉庆皇帝警觉,会被嘉庆赐一道白绫(抗生素),去天堂享福……
我们通过下面这个病例,看一下它贪、钻的特性:下图是另一位病人,春节期间在家隔离,坐久了腰背痛,就到针灸推拿店做了针灸,结果几天后开始发高烧,考虑是皮肤消毒没做好,金葡菌沿着针孔侵入皮下筋膜和肌肉组织内,发生了右侧竖脊肌、髂腰肌和髋周脓肿,细菌还沿着血管入侵肺部,引起肺部金葡菌肺炎,小空洞形成: