随着人们生活水平日益提高
对于健康问题越来越重视
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杨浦区卫生健康委员会
推出《百姓健康》栏目
我们将邀请辖区内各大医院的专家
为大家解读介绍
日常生活中常见的疾病和健康问题
本期邀请到的是
上海交通大学医学院附属新华医院
儿消化营养科主治医师 陶怡菁
给大家科普“儿童膳食营养”的相关知识
现在，营养问题非常受大家的关注，尤其是家里有娃的家庭，可能无时无刻都在关注怎么吃，吃啥能吃得好。今天我们就“儿童膳食营养”这一话题听听医生怎么说。
一、孩子怎么吃才营养？
最近各种病毒都开始活跃起来，儿科门诊的人数也开始日益增加。有很多看病的家长都会问一个问题：“医生，我们小孩吃什么好？”那么一般情况下，在疾病的急性期，比如发热、咳嗽较重、腹泻、腹痛的时候，医生都会和家长说要少吃一点，吃的清淡一点。
家长这时又会问：“那么都没有营养了怎么办？”其实，能够维持我们正常生长和维持机体功能的都可以称为营养。而营养好这个命题也是因人而异的，从食物的角度并不存在有营养的食物和没营养的食物，只是这个食物所含的营养是否适合你。
二、对于正常体质的孩子而言，怎么吃才更健康？
2022年中国营养学会专门发布了中国居民膳食指南，把0-100岁的膳食需求均以非常客观的形式写了出来，其中0-18岁的孩子还进行了6个年龄段的分级。
总体我们可以看到，从食物的种类来说，每天需要量最多的是水分，然后是谷薯类的主食，然后是富含维生素和纤维素的蔬果类，油脂、蛋白质的主要来源——鱼虾肉放在第4位，然后是补充钙质的蛋奶类，最后是调味品类的油和盐。从这个宝塔来说，每天摄入各种不同的食物可以说是非常重要的，所以，要做到营养均衡，并不是说吃“有营养”的食物，而是要摄入均衡的营养，各种食物都要来一点。
三、孩子生病了家里人恨不得把流失的营养全部补上，这样对吗？生病的孩子在饮食上有什么需要注意的？
比较常见的呼吸道感染，如果在发热的时候，最主要的是补充水分，帮助热量的排出，排出热量主要通过皮肤蒸发也就是出汗、呼吸加快以及排尿。大家都知道汗是有味道的、咸的，所以我们在补充水分的时候可以适当补充含有盐的水分，比如说盐汽水、电解质水、椰子水，同时这些水里的糖分也能够帮助补充因饮食不足而缺少的热量，如果胃口没有影响的话呢，也可以考虑补充淡盐水。
同时，呼吸道的感染需要自己的抵抗力来战胜，那么这种抵抗力需要的是蛋白质。肉、鱼、虾、大豆这些都富含蛋白质，但是我们存在呼吸道感染的时候，往往孩子的胃口也不太好，所以这些食物可以吃，但是烹饪的时候需要煮的容易消化一些，比如给一些肉末、蒸鸡蛋，但宝宝的咳嗽是过敏性的，那么容易过敏的食物比如海鱼、海虾就不在选择之列了。
如果是胃肠炎的孩子，又吐又拉就相对比较可怜，因为他们在生病的时候主要是让胃肠道休息，比其他感染的孩子需要更加严格的限制饮食，含有少量糖分和电解质的水是可以喝的，但这只是为了补充胃肠炎丢失的水分，那胃肠炎期间所消耗的能量和蛋白质怎么办呢？一般是提倡在腹泻完全好转以后2周的时间内，给孩子适当加餐，增加富含蛋白质的食物。
所以说，营养不是越多越好，而是在适当的时候适当的进行补充最为重要。
四、现代人越来越喜欢研究吃，在吃的方面有哪些误区？
误区1：多吃菜、少吃饭、营养好
老年人的想法可能源自他们自己小的时候物资比较缺乏，觉得“菜”是一种比“饭”高级的食物；但年轻爸妈的这种想法可能是源于现在关于减肥和美容的说法，要减碳，控糖。但是包括米饭、面条、谷物、杂豆之类食物的高碳水，是我们生长发育所必需，尤其是大脑的唯一功能来源，因此在生长发育期的孩子，一定要保证每日的碳水摄入。中国居民膳食指南中提到，11-13岁的小学生，每日谷薯类食物摄入量要达到半斤左右。这个量也基本上要维持到整个中学时期和成年，才能保证孩子正常的大脑、肌肉的活动和生长发育。
但现在儿童肥胖也是一个很普遍性的问题，对于这种孩子是否需要限制碳水的量呢？其实肥胖的孩子需要限制的是总量，依然要保持适当的碳水化合物的摄入，但是在选择种类的时候我们可以选择相对纤维素含量更高的粗粮，如在煮饭的时候加入小米、糙米、燕麦之类的，来降低主食中碳水化合物的吸收速度，同时还要减少甜食的摄入，尤其是像奶油、冰淇淋这类的糖油混合物。在主食的烹饪过程中也尽量减少油脂的比例，减少类似油条、麻球、炒饭之类看起来是谷类，实则是体重“*手”的食物。
误区2：蔬菜摄入不够
中国居民膳食指南推荐，14-17岁儿童一天蔬菜类的摄入要达到400-450g，也就是说近一斤的蔬菜。现在像盒马、叮咚这些app往往都是推出一包300g的小包装来售卖。按照膳食推荐来说，这样一小包300g就是一个人一顿菜的量。
那么孩子不爱吃蔬菜怎么办？首先要改变的是家长对蔬菜的态度。有些大人只会做几种蔬菜，我遇到过一个同事，说她儿子一直到读大学，在家只吃过菠菜、青菜和白菜，其他的她不会做，所以她也不会买。如果你常吃的这几种蔬菜孩子确实不喜欢吃，不妨尝试一下新的蔬菜品种。还有一种方法就是改变烹饪方式，蔬菜不要只是用来清炒或者焯水，可以尝试一些新的烹调手段，增加口感和新鲜感。
五、随着糖尿病、心血管疾病越来越年轻化，我们更加注意儿童营养。如何判断给孩子的营养是否合理？
1、维持合适的体格生长速度
首先需要满足身高每年增长5～7公分（厘米），增长少于5公分或者多于7公分，家长都需要引起重视，慎防幼儿内分泌系统疾病的影响。幼儿身高估算公式估计：年龄×7 70（厘米）。其次体重需要满足每年增加2～2.5公斤，幼儿体重估算公式估计为：年龄×2 8（公斤）。
2、维持匀称的体型
匀称的体型需要通过计算身高别体重，在每年增长5～7公分（厘米）的基础上，需要进行身高别体重的计算，计算的结果在正常范围：-10%~ 10%。如果超出这个范围，提示幼儿偏瘦、营养不良或者超重、肥胖，或者计算体重指数BMI=体重(Kg)/身高(M)^2；可以通过数据查询，了解是否在正常范围处于：P15~P85。
在这里，需要了解儿童正常体型变化，脂肪堆积的规律。了解了这些知识，家长们不会再为婴儿肥的消失而焦虑，不会再为幼儿多吃一口饭吃饭而殚心竭虑的逗孩子。
• 脂肪堆积规律：脂肪堆积经历渐增多(0-6个月)然后减少(6-24月龄)，保持稳定(2-5岁)，再增加(5岁—青春期)。
• 目测体型变化：婴儿肥——越来越瘦——接近成人体型。
3、保持膳食均衡，选择健康食物
为幼儿提供足够丰富的食物种类：每周20-25种以上，兼顾各类食物来源，不同种类食物。比例适当，清淡少盐。
4、养成良好的营养行为与习惯
鼓励幼儿自主进食，强化幼儿了解饥饿、饱足感，避免幼儿饮食过饱甚至吃到吐；同时引导幼儿专心致志的进餐，避免边玩边吃。鼓励细嚼慢咽避免狼吞虎咽的进食习惯，不挑食偏食，培养良好的餐间礼仪。
文字：葛晓玲
视频：金毅萍宋霄霄尹亦然
编辑：奚宇轩
