主干短（大多5-10 mm，一般不超过10mm）向左行于左心耳与肺动脉干之间，随即分为前室间支和旋支两大分支，自分叉处常发出对角支 ，向左下斜行，分布于左心室前壁。前降支与回旋支之间夹角一般呈90°±10°，约89%的心大静脉跨越前降支与回旋支起始段时，围成前降支、回旋支及心大静脉三角。下图有利于认识左冠状动脉的主要两大分支。
左主干及两大分支
（一）两大分支之前室间支
又叫前降支，可视为主*直接延续。沿前室间沟下行，起始段被肺动脉干掩盖，其末梢80%绕过心尖切迹，终于后室间沟中下1/3并可与后室间支吻合。分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半， 主要分支包括以下4组：
①左室前支
有3～5支，起源于分叉处为第1对角支，然后依次发出第1-3左室前支(第2-4对角支)，分干线型或弥散型向心左缘或心尖斜行分布于左室前壁、左室前乳头肌、心尖部。
②右室前支
起自前降支上1/3，短小，最多有6支。分布--右室前壁靠近前室间沟20mm区域，也有粗大分支远达三尖瓣前乳头肌基底。
③肺动脉圆锥支--为右室前支的第1支
在肺动脉瓣水平发出，分布于动脉圆锥，与右冠发出的右圆锥支吻合形成Vieussens环。
前降支的分支①-③
④室间隔前支
以12～17支多见，起自前室间支深面，穿入室间隔内。分布室间隔前下2/3-3/4，包括右心室的隔缘肉柱。传导系左束支前半和位于室间隔前部的右束支大部分。
