家里如果有老人，且朝夕相处，做子女的都会比较容易关注到他们走路的问题，其中一个典型的现象就是，老人走路时会出现起步困难、走路迈不开腿。
我相信很多人对此会有疑惑，这到底是什么原因导致的呢？为什么会这样？是疾病还是身体老化的特征？
从医学角度上来说，步态异常的表现形式有很多种，临床上包括小碎步、宽基地步态、醉酒步态、偏瘫步态、冻结步态、慌张步态、拖曳步态等等。单看文字有些很直观，有些却难以理解。有些是因高龄、帕金森病、痴呆、脑积水、椎间盘突出压迫神经、肌肉萎缩、周围神经麻痹、骨质疏松等等原因导致，病变部位涵盖了从中枢神经系统到外周神经，肌肉及骨骼。
我们今天就来重点谈谈“冻结步态”。
什么叫“冻结步态”？
首先，我们需要先明确走路是一种自愿的、自动的和反射的活动，是不需要思考的一个过程。但是“冻结步态”一旦出现，尽管患者有行走的意愿及努力，但是会不由自主地突然出现短暂的、发作性的脚步移动不能，起步时双下肢交替性震颤，起步困难，迈不开腿，不能产生有效步伐，可以会发生在很多场景中，比如：起步时、行走过程中、转弯、上电梯或者通过狭窄的通道时候......，当前面有很多人或者除了走路外还要同时做第二件事的时候更容易诱发，当走开、走顺畅后，症状会得到解除。
这种现象与情绪有关，越紧张时发作越多，解除“冻结”的方式也比较特殊（如何特殊我们下边会讲），由于带有一定的戏剧性，导致很多医务人员或者患者家属甚至认为患者是“装出来的”，由此所带来的误诊及家庭争吵，不理解，抱怨的声音不少。也有人认为这是老化的特征，但是一般老年人是独立的拖曳步伐，不会在起步时出现犹豫不决，无发作性的特征，走路缓慢频率一致，不影响敏捷度。
出现“冻结步态”的人会有什么感觉呢？
患者主观感觉到“冻结步态”发作时，身体上半部分已经前倾，但是双脚就像被胶水粘在了地上！常常被患者描述为“脚吸在地面上”的感觉。由于想走走不了，身体不受控制，容易摔倒，患者往往伴有焦虑的症状。如果家属不理解，还反复抱怨，这会让患者产生自卑感，使其自信心下降。
哪些疾病会导致“冻结步态”？
帕金森病（PD）最常见，发作与病程和严重程度相关。疾病持续时间≥10年的PD患者中冻结步态患病率为70.8%，中晚期的PD患者多见，早期的患者中也有10~26%的发生率。一般男性，下肢起病，合并痴呆的，以僵硬为主的帕金森患者容易出现。其他帕金森综合征也会有类似的步态改变，比如血管性帕金森综合征、路易体痴呆、多系统萎缩、进行性核上性麻痹等等。
如何处理“冻结步态”？
首先我们要根据对多巴胺药物的反应分为三大类型：
1.多巴胺反应型(中枢神经系统多巴胺丢失所致)最常见，增加复方左旋多巴用量及服药的次数，减少多巴胺受体激动剂，加用单胺氧化酶抑制剂、金刚烷胺药物治疗，做脑深部电刺激手术有助解决。
2.多巴胺诱导型（服用多巴胺能药物所致）罕见，可能不到5%的病例，夜间及晨起服用第一次药前比较好，甚至缓解，所以被认为是“睡眠获益”的现象，通过减少多巴胺能药物的使用来治疗。但是减少药物，患者的严重震颤或僵直随之可能恶化，可以考虑脑深部电刺激治疗，目的是手术后可以减少多巴胺能药物。
3.多巴胺抵抗型（由非多巴胺能的脑部组织损伤所致） 非多巴胺能药物可能减少步态的冻结，但到目前为止，很多临床试验结果不尽人意，没有很明确的药物可以解决。屈昔多巴、恩他卡朋、利斯的明可能有效；脑桥核的脑深部刺激也是可以考虑的手术治疗方案之一。
4.物理性治疗 听有节奏的音乐及口令“1，2，1”，行走时追踪在地板上投射激光线或者地砖线，可穿戴的VR设备，康复训练师辅助下的步态训练都能有一定的帮助。
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