早泄,是指男性较短的阴道内射精潜伏时间,缺乏射精的控制能力,以及由上述两方面对患者和性伴侣造成的困扰和人际交往障碍。目前西医上认为早泄与中枢神经递质5-羟色胺紊乱等有关。中医学认为早泄的发生与患者肝气郁结、肾气不固、阴虚火旺等均有关。最终导致肝疏泄功能失常,精关不固,诱发早泄,故从肝论治、从肾论治均能延长患者射精潜伏期、增强性功能指数,可用曲唑酮、逍遥丸、金锁固精丸、知柏地黄丸等。
曲唑酮曲唑酮,和达泊西汀一样,也是一种5-羟色胺再摄取抑制剂。作为非三环类的唑吡啶类抗抑郁药,具有抗抑郁、抗焦虑和镇静的作用。具有选择性地阻断脑内去甲肾上腺素能及5-羟色胺神经末梢突触前膜对去甲肾上腺素与5-羟色胺的再摄取,进而发挥抗抑郁和镇静作用,可使早泄患者的心情稳定,射精的兴奋阈提高,从而延长射精时间。
同时还具有轻微抗胆碱能作用,能使泌尿系统的膀胱颈、近端尿道、前列腺部尿道、附睾、输精管、精囊和前列腺的平滑肌松弛,张力降低,分泌减少,从而使射精反射延迟。另外,部分患者由于患有前列腺炎、精囊炎和尿道炎等,这些患者均存在不同程度烦恼、抑郁焦虑、易激动等现象,而曲唑酮具有抗抑郁、抗焦虑和镇静作用,所以能有效地延长射精潜伏期,从而治疗早泄。
逍遥丸逍遥丸,适用于肝气郁结型早泄。在中医看来,肝喜条达恶抑郁,具有调畅气机、情志的作用。情志内伤最易伤肝,导致肝疏泄不利,气机不畅。在男科疾病中,肝气郁结与阳痿、早泄的关系最为密切。若肝气郁结,气不至则血不达,气血不能充养宗筋,故阴茎痿软,临房不举,或举而不坚,或不能持久。
同时,肝郁气滞可诱发血瘀,瘀血阻滞,影响精微物质输送,则阴茎失养而不举。此外,肝郁气滞、气滞血瘀均可导致肝疏泄失司,影响精液的排泄,导致遗精、早泄或不射精。若肝郁气滞、郁久化热、煎熬津液,可使精液量减少、液化异常等。
《早泄诊断与治疗指南》指出,对于肝气郁结型早泄患者:情志不畅,会阴部或者睾丸不适,口苦咽干,胸胁胀满,舌紫黯,脉弦。推荐应用中成药:柴胡疏肝散、逍遥丸等加减。
逍遥丸,来源于宋代《太平惠民和剂局方》,为疏肝理气的名方,备受历代医家推崇。方中以柴胡疏肝解郁,使肝气得以条达,为君药。白芍养血敛阴,柔肝缓急;当归养血和血,且气香可理气,为血中之气药;归芍与柴胡同用,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔,共为臣药。木郁则土衰,肝病易于传脾,故以白术、茯苓、甘草健脾益气,非但实土以抑木,且使营血生化有源,共为佐药。方中加薄荷少许,疏散郁遏之气,透达肝经郁热;生姜降逆和中,且能辛散达郁,亦为佐药。柴胡为肝经引经药,又兼使药用。炙甘草益气补中,调和诸药,为佐使药。
诸药合而成方,可使肝郁得疏,血虚得养,脾弱得复,气血兼顾,肝脾同调,故为调肝养血之名方。研究表明,逍遥丸能显著改善肝气郁结型患者的异常情志和行为,调节性激素水平,提高睾酮含量,改善阴茎组织一氧化氮合酶活性,增强性功能,延长射精潜伏期,提高性生活满意度,效果比单纯补肾为好。逍遥丸联合达泊西汀治疗肝郁血瘀型早泄,不仅在早泄发病时疗效显著,对于早泄的远期效果也较为可靠。