小孩拉不出来屎是怎么回事,小孩拉不出大便是怎么回事

首页 > 育儿 > 作者:YD1662023-04-16 16:29:14

*仅供医学专业人士阅读参考

小孩拉不出来屎是怎么回事,小孩拉不出大便是怎么回事(1)

病例挑战——这个诊断你能下对吗?

撰文 | 张光成

一个3岁男孩在妈妈的带领下推门走进了诊室。妈妈手上拿着一个塑料文件袋,里面装着不少纸张,估计是以往看病的资料。患儿妈妈一边说着病史,一边拿出资料来。

患儿一年来,出现便秘,症状越来越重,从开始的3-4天解一次大便,到一周多都不能解一次,也看过了多位医生。

开始以为是功能性便秘,给予饮食管理如多食含纤维素的蔬菜、水果,多饮水,训练孩子定时解大便等等,效果不显著,配以药物如乳果糖等服用,症状依然改善不明显。

后至省级三甲儿童医院消化科就诊,进行了一系列相关检查如直肠压力测定、灌肠显影等等排除了先天性巨结肠、结肠冗长症等疾病后,给予口服些药物,便秘依然没有好转。

患儿便秘的原因是什么呢?

在寻找便秘的诸多原因前,了解排便过程非常重要。

有人会说拉“粑粑”谁不会啊?刚出生的新生儿就会了,不用教。但我们在临床工作中会遇到各种各样的拉“粑粑”困难的孩子,许多孩子和家长还真不太会拉“粑粑”呢。

早先在门诊就遇到个例子:一个6岁患儿因腹痛就诊,为阵发性绞痛,已在私人医院输过抗生素和补液了,但仍无好转,2天未解大便。腹部检查左下腹可触及块状物,考虑可能是因为大便没解引发腹痛,建议家长先带孩子上厕所。

但家属一听,不高兴地说道:“这么大孩子了,有大便还不知道解啊?”坚持要先查血做腹部B超。

没办法,为避免不必要的争吵,让他做了相关检查,结果可想而知……再次让孩子去厕所,十几分钟后孩子蹦蹦跳跳来回诊,孩子爸爸说:”拉了好大一坨屎,现在肚子也不疼了。”我笑笑说道:“这一坨屎价值几百元钱啊!”

正常的排便过程是怎样的呢?

人体排便的过程是一个非常复杂的综合反射动作,它包括不受意识支配的低级反射和受意识支配的高级反射活动。

排便反射弧包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器。直肠在正常情况下是空虚的,粪便内容物通过周期性的团块运动在大肠内推进,粪便通过不自主的蠕动进入直肠,如容积达150-200ml,直肠腔内压力升至7.3kPa时,可刺激直肠壁内感受器及其附近感受器产生神经冲动,冲动传入腰骶部脊髓内的低级排便中枢,同时上传至大脑皮层的额上回和前扣带回,大脑皮层意识到排便的需要而产生便意(真性便意)。

小贴士

与“真性便意”相对应的是“假性便意”,即由外来因素施加于直肠壁压力所引起的假性排便感,如直肠肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱结石(或分娩儿头压迫)等因素刺激直肠所产生的便意感都属于假性便意。

如环境许可,大脑皮层发出冲动使排便中枢兴奋增强,产生排便反射,使乙状结肠和直肠收缩,肛门括约肌舒张,同时还须有意识地先行深吸气,声门关闭,增加胸腔压力,隔肌自然下降,同时腹肌收缩,这样不断增大的腹腔内压促进粪便排出体外了。

如环境不允许,则由腹下神经和阴部神经传出冲动,随意收缩肛管外括约肌,制止粪便排出(外括约肌的紧缩力比内括约肌大30%-60%,因而能制止粪便由肛门排出),这可拮抗排便反射,经过一段时间,直肠内粪便又返回到乙状结肠或降结肠,这种结肠逆蠕动是一种保护性抑制,但也会产生绞痛。

如果经常抑制便意,则会使直肠对粪便的压力刺激逐渐失去其敏感性,对排粪感失灵,加之粪便在大肠内停留过久,水分被过多的吸收而变干硬,产生排便困难,这是引起便秘的原因之一。

小孩拉不出来屎是怎么回事,小孩拉不出大便是怎么回事(2)

图1 来源锐景图库

总之:排便反射很复杂,功能神经都要查,忍便不排坏习惯,定时排翔意义大!

什么是便秘?

便秘是一种症状,表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需要辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月[1]。

导致便秘的原因有哪些?

引起儿童便秘的原因复杂多样,可以由肠道本身疾病、全身性疾病以及神经系统疾病等引起。一般来说有功能性、器质性、药物性等病因。

(1)功能性便秘:如行为因素、饮食因素等均可致便秘[2]。依据结肠传输时间、肛门直肠测压、排粪造影等检查手段,可将功能性便秘细分为正常传输型便秘、慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘等。

(2)药物性便秘:有些药物可导致患者出现便秘,如抗组胺药物苯海拉明;解痉药双环胺;抗精神病药物氯丙嗪、阿米替林;镇痛药如吗啡、布洛芬;抗惊厥药卡马西平;其他如麻黄碱、特布他林、硫酸亚铁等等。

(3)器质性疾病:

这个病因让人意想不到

具体到这个孩子,其便秘到底是什么原因呢?

思考1:患儿已经在省级三甲儿童医院消化专科进行了相关检查,能排除的基本可以不再考虑,只能在剩下没排除的疾病中考虑了。

思考2:许多导致其便秘的全身性疾病,应该不仅仅有便秘症状,常会有本身疾病的其他表现,这个孩子没有其他特殊表现,那么许多疾病如上文说的机械性、代谢性、肌病类等基本也可以排除。

思考3:是不是神经病变引起的呢?排便所需的神经受到影响从而出现临床症状?

那先查查是否有脊髓损伤,遂建议家长带孩子进行脊柱摄片,排查相关疾病,结果如下:

小孩拉不出来屎是怎么回事,小孩拉不出大便是怎么回事(3)

图2 腰椎正位X线平片

到这,笔者的思路清晰了,基本能确认患儿便秘的原因,大家猜到是什么疾病了吗?本期诊断答案及患儿后续治疗如下:

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责任编辑:向宇

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