此乃儿宝帮主黄小邪的第28篇原创
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孩子便秘是黄小邪门诊经常遇到的问题。
不管是小婴儿还是大孩子，便秘比拉肚子更常见。
改善便秘的益处在于“推陈以纳新”，胃肠道容纳有度，只有旧食物的糟粕及时排出去后才能吸纳新食物的精华。同时改善便秘有助于预防性早熟，假设吃了某些不安全的食物，至少能及时将其排出，不至于在胃肠道停留太久吸收过多。
这就是为什么在营养不良和身高促进的治疗中，改善便秘显得尤其重要。
孩子便秘的原因
孩子便秘的原因有多种，常见有：
1.饮食：人工喂养儿(即没有喝母乳的孩子)，大便次数一般比母乳喂养儿少，质地较干稠，比较容易发生便秘。如果是母乳喂养儿发生便秘，多与妈妈的饮食结构有关，往往乳母同时也存在便秘。
2.习惯：较大月龄的婴幼儿发生便秘尚与没有养成定时排便的习惯有关。
3.药物：孩子服用了某些药物，如广谱抗生素，导致肠道菌群紊乱。
4.疾病：如巨结肠、肛裂、肛门狭窄等，容易造成便秘。
判断便秘的方法
理想的大便是：每天都有大便，不硬也不干结。小婴儿一般为糊状便，年长一些儿童可能为软条状便。
判断孩子是否便秘，最主要关注大便质地。即使孩子每天都有排便，只要出现大便质地偏干、偏硬，就属于便秘。
如果孩子虽然不是每天排便，但是大便质地不干也不硬，则不叫便秘，而是类似于攒肚的现象，是可以接受的，只需要做好下述▼▼的饮食调理、运动锻炼、腹部按摩，而不建议使用药物。
帮助排便的方法
发生便秘时，不建议家长朋友急于给孩子使用开塞露，因为长期反复使用容易形成依赖。开塞露应是经过努力无效的情况下最后才考虑的选择。
那么，该怎样努力帮助孩子排便呢？
可以先采取如下6项措施：
1、饮食疗法母乳喂养儿一般每日大便次数比人工喂养儿稍多，质地为糊状或稀糊状，不容易发生便秘。所以，有条件母乳喂养的家庭建议尽量坚持母乳喂养。
如果母乳喂养儿大便次数较多，有的甚至每次换尿布都带有一点大便，只要大便质地是以渣为主，不是水样便，就不算腹泻，而是可以接受的情况。
由此可见，儿科医师最关注是大便质地，而不是排便次数，会比较积极处理的是水样便或大便质地偏干偏硬。
母乳喂养儿便秘
首先母乳喂养的妈妈应调整饮食结构：
建议将乳母每天要完成的奶量500ml全部换成酸奶。如果怕温度太冰，也可选择常温酸奶，比如纯甄、莫斯利安、安慕希等（纯属举例，没有广告）。
乳母宜多吃高纤维食品，如火龙果、猕猴桃、百香果（上述均连籽一块吃）、芹菜、地瓜、玉米、燕麦片、胡萝卜、白萝卜、黄瓜、花椰菜等；少吃辛辣油腻等易导致便秘的食物。
伴有便秘的母亲同时治疗自己的便秘，可晨服一大杯温盐水或蜂蜜水帮助排便。
人工喂养儿便秘
营养正常的儿童，1岁以上可以开始尝试酸奶，但是仍以配方奶为主。注意侧重选择含有益生菌或益生元成分的奶粉。添加的益生菌以双歧杆菌或鼠李糖杆菌（LGG菌）为佳；益生元如低聚半乳糖、低聚果糖、多聚果糖等。
2岁以上幼儿发生便秘，每日需要摄入的奶量500ml可优先选择酸奶，或者500ml全部用酸奶来完成。如果怕温度太冰，也可选择常温酸奶。
润肠高纤维辅助食品
不管是母乳喂养、人工喂养或是混合喂养宝宝，如果发生便秘，达到一定月龄，都可以加喂润肠的高纤维辅助食品。
满6月龄的宝宝可以选择含有益生菌或益生元的米糊，并逐步添加蔬菜泥（如地瓜泥、南瓜泥、玉米泥、白萝卜泥）、水果泥（如熟透的香蕉捣成的泥）等高纤维食品。
较大月龄可进食火龙果、猕猴桃、百香果（上述均连籽一块吃）、芹菜、韭菜、花椰菜、玉米粥、小米粥、燕麦片粥等有渣有颗粒的高纤维食物。参照（点击直接查看），如果是宝宝已经尝试过的老食物，也可选取上述2~3种，和谷物一起煮成蔬菜粥或蔬菜面。
如果便秘仍不改善，1岁以上的幼儿可以尝试喝少许的蜂蜜水，同时减少肉类的摄入，以五谷杂粮替代。
2、习惯疗法帮助孩子养成定时排便的习惯。
等孩子大一些了，大便前会有特殊的表示，比如正玩得起劲时突然发呆，或来回走来走去，或小脸憋得通红开始用力……此时可引导孩子去蹲儿童坐便器。
宝宝18月龄时往往已经可以表达大便弄脏裤子不舒服的感觉了，此时可以选取天气比较热的时节，开始排便习惯锻炼，争取白天脱离尿布。比如让宝宝至卫生间观摩并大人讲解如厕的流程，每天固定的时间点（参照昨天宝宝排便的时间点）尝试让TA蹲一下坐便器。
家长朋友要多给宝宝备用几条棉质小内裤，有耐心做好1个月的时间里勤换洗小内裤的准备，任劳任怨，重在鼓励引导，而不要强迫或责骂（可怜天下父母心）。
坐便器的选择，如果宝宝不喜欢独立的儿童坐便器，家长可以选择儿童马桶圈，直接套在大人的马桶上，这样宝宝比较容易接受。如图所示，有靠背、有软垫、有扶手，方便向成人过渡。
3、按摩疗法家长可以用全手掌（或大鱼际/小鱼际/四指掌面）
以适当的力度按摩孩子腹部，以肚脐为中心画圈
每次先逆时针按摩100下 再顺时针300下，可以两手交替，也可单手按摩，每次约5分钟，一日可重复数次。
建议选在孩子两餐之间空腹时按摩。不配合的孩子也可在其中午和夜间刚睡着时按摩。
按摩时可在孩子皮肤上涂适当的滑石粉、或茶油等作为润滑剂。
孩子也可取仰卧位，家长抓住孩子的双腿做屈伸运动，伸一下再屈一下，共10次，然后再单脚轮流屈伸各10次。
也可在专业中医师的指导下采用推下七节骨、按揉天枢、按揉龟尾等专业的小儿推拿手法。
4、运动疗法家长应纠正总是用包被将小宝宝裹得紧紧的育儿方式。给孩子穿衣应大小合适、松紧适宜，不妨碍手脚活动。
每日应至少有2个小时的户外活动时间，晒太阳同时也有助于促进孩子的胃肠蠕动和夜间睡眠。
宝宝生后2～3周即可开始户外活动，可先从每日10余分钟开始，逐步增加至大于2小时。每日总的户外活动时间可以当天内分多次完成。
5、简单的药物疗法对于上述方法无效的孩子可以加用药物治疗 。
我们的原则是能够从食物中获取的尽量靠食物，实在不行再试用药物。
首选益生菌，以双歧杆菌或鼠李糖杆菌（LGG菌）为佳。比如能从酸奶中获取同样的益生菌，则首选酸奶，实在不行再用益生菌药物。如果大便改善，益生菌不要立马停用，还要再巩固3~5天。
其次备用乳果糖。其实乳果糖类似于纤维素的作用，可以促进胃肠道蠕动，同时还能够软化大便。如果能够从高纤维食品中获取纤维素，则首选食品。而乳果糖药物只是作为备用，“临时用临时停”，即第2天未排便时考虑使用，用至排便即停，下次第2天又未排便时可以临时再用。
祖国医学的宝库中具有很多行气的药物，可促进孩子胃肠道蠕动。
可用枳壳9克、厚朴9克熬水喝，舌苔厚者可加用薏苡仁15克，食欲下降者可加用炒谷芽15克一块熬。
也可试用四磨汤口服液。
上述中药均口味很淡，不是家长普遍认为的“中药都是苦的”，况且有的中药本身就是食物，孩子也易于接受。
6、小棉签的使用如果上述方法均无效，在宝宝“哼哼唧唧”似乎在用力想要排便的时候，家长可以用小棉签蘸适量的茶油塞入宝宝肛门口0.5～1厘米（约半个棉签头），然后立马拿出来，以刺激排便。
结语
如果孩子出现腹胀明显、哭闹剧烈等类似急腹症的情况（此时应及时就医），或是已经1周没有排便，才考虑使用开塞露。
如果上述处理仍无效，对于长期便秘的孩子，家长朋友还需要注意至小儿外科门诊除外巨结肠等其他情况。
如果孩子精神、食欲等一般情况不好，则便秘可能是其他疾病的附带表现之一，也建议及时至儿科门诊寻求医生的帮助。
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