电视剧《隐秘的角落》正在热播，剧情非常的精彩，曾医生也开启了追剧模式。秦昊饰演的张东升，是一位数学老师，年纪轻轻就秃顶了，今天我就来聊一聊，男性秃顶的那些事。
雄激素源性脱发
男性脱发的类型有很多种，最常见，发病率最高的是雄激素源性脱发，女性也可能出现雄激素源性脱发。
雄激素源性脱发也叫作男性秃发和男性型脱发，表现为头皮特征性分布方式进行性脱发，其中头皮前部、中部、颞部和顶部是典型的受累部位。
雄激素源性脱发是一种全球常见的青春期后疾病，发病率随着年龄上升，一项美国研究发现，266名18至49岁的健康男性，有48%的男性存在至少中度的雄激素源性脱发。亚洲国家的发病率低一些，一项韩国研究发现，在5531名大于等于20岁的男性中，只有14%存在雄激素源性脱发。
发病机制
雄激素源性脱发具有遗传倾向，一个家族中可有多人患病，与父亲没有秃发的年轻男性相比，父亲秃发的年轻男性，发生雄激素源性脱发的可能性是5倍以上。
除了遗传因素，雄激素也是关键原因，其中二氢睾酮是诱导和促进男性雄激素源性脱发的关键激素。二氢睾酮是由睾酮转变而来的，需要一个酶，叫做5α-还原酶，抑制这个酶，可以减少脱发。
雄激素源性脱发虽然与雄激素有关系，但是脱发的患者，体内雄激素水平并没有升高，也与肾肾功能没有任何关系。
在遗传因素与其他因素的作用下，导致头皮敏感区域的生发毛囊微型化，从比较大的毛发纤维转变为比较小的毫毛纤维。
临床表现和分型
一般脱发从头皮的颞部、额中部或顶部开始脱落，呈现多年缓慢进展的持续性过程，按照Hamilton-Norwood量表，男性雄激素源性脱发可以分为7级12型脱发。
其中男性型脱发1～5级属于轻、中度脱发，由于毛囊还没有完全萎缩，这时治疗仍有恢复的机会；6级以上属于重度脱发，大部分毛囊已经萎缩，这时治疗较难得到令人满意的效果。
女性型脱发常用的分级法是Ludwig分类法，分为3级9型脱发。女性型脱发相对来说偏轻一些。
如何诊断？
男性雄激素源性脱发诊断非常简单，通过采集病史并检查头发和头皮即可做出诊断。缓慢进行性无症状脱发伴有头皮颞部、额部和/或顶部毛囊微型化证据支持雄激素源性脱发诊断。
三种治疗手段
雄激素源性脱发有三种治疗手段，分别是口服非那雄胺、外用米诺地尔、植发手术。
非那雄胺
可竞争性抑制5-α还原酶，从而抑制睾酮转化为双氢睾酮，治疗男性雄激素源性脱发时，非那雄胺的推荐剂量为1毫克/天，非那雄胺治疗应持续至少12个月以评价其全部效果，并且必须继续使用该药以维持疗效。如果停用非那雄胺，头发再生作用将在6-9个月内消失。
效果如何？
非那雄胺治疗6个月或12个月后，与安慰剂治疗组相比，非那雄胺治疗组头发计数的平均百分比变化高出9%。这种差异随时间推移而扩大。经过48个月治疗后，非那雄胺组头发计数的平均百分比变化高出24%。
不良反应
非那雄胺偶尔对性功能会产生有害作用，包括*功能障碍、性欲降低和射精功能障碍。一项系统评价纳入了9项试验共3570例患者，结果发现性功能障碍的总体绝对增加值为1.5%。性功能副作用的风险随年龄增长而升高。非那雄胺相关的性功能副作用通常在停药后消退。
非那雄胺治疗期间也可能出现精子计数下降。停药后这种作用可以逆转。其他的罕见副作用包括男性乳房发育、睾丸疼痛和抑郁。
外用米诺地尔
米诺地尔促进毛发生长的机制为增加生长期持续时间，缩短休止期以及使缩小的毛囊增大，米诺地尔是一种血管扩张剂，它有可能通过诱导血管内皮生长因子来帮助维持真皮乳头(毛囊下聚集的间质组织，有助于毛囊发育)的血供和大小。
对于使用米诺地尔治疗雄激素源性脱发的男性，应给予如下建议：
米诺地尔溶液应该无限期地使用。一旦停用，头发再生作用最终将会丧失(常在数月内)。
男性应使用1mL的5%米诺地尔溶液，一日2次，施用于受累区域的干头皮上。可用一根手指将溶液轻轻展开，不需要按摩。
治疗开始时可能会出现脱发，这种现象是刺激休止期毛囊再进入生长期的结果。脱发增加通常在2个月内缓解。应提醒患者有这种副作用，以防止其过早停止治疗。
评价初始治疗反应之前，必须使用米诺地尔一日2次，持续至少4个月。治疗开始时可能会出现脱发，这种现象通常会在2个月内减少。治疗4-8个月可能出现头发生长，并在12-18个月时保持稳定。因此，推荐先进行1整年的治疗后再评价疗效。
不良反应
米诺地尔的副作用并不常见，最常见的副作用是接触性皮炎和刺激性皮炎。全身性用药时，米诺地尔有抗高血压特性，但局部用药时，5%2%的米诺地尔溶液均不会改变收缩压/舒张压、脉率或体重。
尽管如此，头皮屏障不完整时可能发生全身吸收，因此有心血管疾病的患者应当慎用。可能发生面部多毛症，但这对男性一般不是问题。
植发手术
使用效果不好的患者，植发手术可以永久性地改善雄激素源性脱发。头发移植术的基本原理是“供区优势”。一般枕部不容易脱发，取枕部头皮毛囊，移植到雄激素源性脱发受累区域。
头发移植后，患者易感区内的非移植性头发仍会继续脱落，导致患者对结果的满意度降低。头发移植后继续使用米诺地尔或非那雄胺药物治疗，可能有助于限制既已存在的头皮毛发进一步脱落。
总而言之，雄激素源性脱发是很常见的疾病，与遗传因素有很大关系，接受非那雄胺或者米诺地尔治疗的男性，需要长期治疗以维持疗效，如果停止治疗，之后数月内仍会发生脱发。
