小建中汤是一张神奇的方子，可以治疗很多疾病，今天就给大家介绍一下小建中汤。
小建中汤在《伤寒论》和《金匮要略》里都出现了，但两本书里的小建中汤略有不同：《伤寒论》中的小建中汤当中炙甘草用二两，生姜用三两，《金匮要略》中的小建中汤，炙甘草用三两，生姜用二两。
我认为这不是传抄过程中的错误，而是张仲景有意为之：《伤寒论》中，小建中汤治疗的是外感引起的肚子疼，所以散邪为主，补虚为辅，所以要多用辛散的生姜，少用甘缓的炙甘草；而在《金匮要略》当中，小建中汤治疗的是虚劳引起的各种病症，要以补虚为主，散邪为辅，所以要多用甘缓的炙甘草，少用辛散的生姜。这种差异正体现了张仲景组方严谨，用药精当。
这篇文章主要想讨论小建中汤在治疗杂病方面的应用，所以我们以《金匮要略》当中的用量为准。
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
小建中汤方
桂枝三两，去皮 甘草三两，炙 大枣十二枚 芍药六两 生姜二两 胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去渣。内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
从小建中汤的药物组成来看，本方是桂枝汤的变方。桂枝汤中，桂枝和芍药等量，都是用三两，在小建中汤当中，桂枝用三两，芍药用了六两。大家都知道，桂枝汤是调节营卫的，其中桂枝补卫气，芍药补营气，作用范围主要是体表。如果要改变作用部位，张仲景常常通过调节桂枝和芍药的比例来实现。比如，《伤寒论》中有桂枝加芍药汤，就用了桂枝三两，芍药六两，在桂枝汤的基础上，加了三两芍药。桂枝加芍药汤的作用部位，就由原来的体表变成了太阴，成了治疗肚子疼的方子。为什么加芍药呢？首先，芍药和甘草配合，有很好的解痉止疼的作用，比如芍药甘草汤，肚子疼需要止痛，所以要多加芍药。其次，就是上面说的，通过加大芍药的用量，来调节作用部位。再次，从五行生克讲，肚子疼是肝木克土，按照“五脏苦欲补泻学说”来讲，用芍药可以从土中泻木。小建中汤是在桂枝加芍药汤的基础上，调节了一下炙甘草和生姜的用量，然后加了一味饴糖。说胶饴可能大家不熟悉，说麦芽糖大家就都知道了，胶饴就是麦芽糖。胶饴是甘温的药，主要作用是缓中补虚，生津润燥。小建中汤是治疗虚劳的方子，胶饴用量最大，而且具有缓中补虚，生津润燥的作用，正对病机，所以是小建中汤的君药。
虚劳这个病，不是一般的虚，是阴阳气血都虚了。《黄帝内经》说，“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”，小建中汤就是以桂枝、生姜补行，以芍药、甘草、大枣、胶饴补精的方子，是阴阳气血都补的方子。虽然常说五脏虚劳，但我认为虚劳病，还是以小建中汤为主。小建中汤是补脾胃的，脾胃是气血生化之源。要治虚劳，肯定离不开补脾胃。只是在出现了肾虚严重的时候，加用桂枝加龙骨牡蛎汤；在出现了气虚严重的时候，在小建中汤的基础上加黄芪，变成黄芪建中汤；肝虚严重的时候，加用酸枣仁汤；有风邪，加用薯蓣丸；有淤血，加用大黄蛰虫丸。总之，虚劳病离不了小建中汤。
内伤脾胃，百病由生。脾胃好了，很多病也就消失了。我们看张仲景在小建中汤的适应症当中，列出来的好多看似不相*病，都可以治，就是这个道理。下面我们具体分析一下。
里急，指的是肚子里拘急疼痛，和后面的“腹中痛”意思差不多。寒主收引，这里的里急是虚寒引起的。小建中汤整张方子甘温，正好可以散寒止痛。小建中汤当中，有芍药、甘草缓急止痛效果最好，又有桂枝、生姜散寒。所以治疗虚寒引起的里急的效果非常好。现在在临床当中，小建中汤最多的就是用来治疗肚子疼。尤其是小孩子的肚子疼，小建中汤最好用了。小孩子的肚子疼，无非就是吃了凉东西，或者着凉了，正对小建中汤的证；同时，小建中汤这个药，有炙甘草、大枣和胶饴，喝起来是甜的，小孩子愿意喝。一般小孩子肚子疼，用小建中汤，一副药就好了。家里有小孩子的，可以常备几副小建中汤，省去跑医院的麻烦，孩子少受罪，大人少花钱。
悸，不止指心悸。在《伤寒论》和《金匮要略》当中，“悸”出现多次，有“心悸”、“心中悸”、“心下悸”、“脐下悸”等，可见“悸”不仅指心悸，所指的是更广泛的肌肉跳动。小建中汤所治疗的悸，是因为气血虚所引起的肌肉跳动。首先是心悸，有应用小建中汤的机会，方中桂枝、甘草，正是治疗心阳虚的桂枝甘草汤，胶饴又可以补阴，有炙甘草汤的影子在里面。小建中汤治疗心悸的效果不错，很多时候也是一副药就缓解症状。同时，肌肉的跳动也可以治疗。在西医中，引起肌肉跳动的疾病很多，我认为小建中汤都有应用的机会，只要辨证准确，都会取得不错的效果。
衄，也不仅是指流鼻血。中医中有很多衄证，比如鼻衄，就是流鼻血；齿衄，就是牙缝里流血；还有肌衄，就是肌肉出血；等等。张仲景所说的衄，到底是不是专指流鼻血，我们无从知道，不过现在临床中应用小建中汤治疗出血证，已经超出了流鼻血的范围。脾统血，脾虚严重了，就会出现各种出血症状。这时候用小建中汤来治疗，效果就非常好。有些小孩子，看起来白白净净的，但很瘦弱，容易感冒，鼻子爱破，经常流鼻血，这时候就可以用小建中汤来治疗了。家长千万别信各种偏方，不是说那些偏方不能止血，可能止血效果也不错，但治标不治本，只有把孩子的脾胃调理好了，才能从根本上治好流鼻血。流鼻血还有另外一种情况，就是肺阴虚。肺开窍于鼻，肺阴虚也会引起流鼻血。这时候也有应用小建中汤的机会的。小建中汤当中的胶饴，是补肺阴虚的好药，小建中汤治疗肺阴虚引起的流鼻血也是可以的。小孩子还有一个病，叫紫癜。紫癜是皮肤、黏膜下出血，古人叫肌衄，用小建中汤可以吗？当然可以了！小建中汤治疗紫癜，效果也不错。便血、甚至妇女排卵期出血，都有运用小建中汤的机会。
四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，这都是脾虚的症状。脾主四肢，脾开窍于口，其华在唇四白。在《伤寒论·辨太阴病脉证并治第十》中，有“太阴中风，四肢烦疼”的说法，小建中汤所治疗的四肢酸疼，就是脾虚引起的气血虚造成的。手足烦热，是阴虚的症状，咽干口燥也是阴虚的症状，小建中汤当中的饴糖、芍药、大枣养阴养血，可以有效改善这些症状。
小建中汤还可以治疗遗精、滑精。很多人遇到遗精、滑精的病人，就想到用金锁固精丸之类的固涩药，很多时候效果并不好。这时候不妨试试小建中汤。我最近就用小建中汤治疗一个滑精的患者，自从吃药以后，到现在两周了，还没有一次滑精。可见小建中汤治疗滑精的效果不错。为什么小建中汤可以治疗滑精呢？《黄帝内经》讲，“阳气者，卫外而为固”，阳气不足了，就会精关不固，出现遗精滑精。小建中汤可以通过补脾来补充阳气，阳气足了，固摄作用恢复了，遗精滑精的症状也就好了。同理，阳虚引起的尿频啊，妇女的白带多啊，唾液多啊，都可以考虑是不是能用小建中汤治疗。
由于小建中汤当中的胶饴药房当中不卖，有些人就用蜂蜜来替代，往往效果不好。首先，蜂蜜是凉性的，胶饴是温性的。小建中汤主要作用的温养脾胃，用温性的胶饴正合适，换成了凉性的蜂蜜，效果肯定不好。其次，小建中汤之所以能够起作用，饴糖的黏性起着非常重要的作用，而蜂蜜是滑的。张仲景善用甘缓的药物，比如四逆汤中加上甘草，十枣汤中加上大枣，都是为了让整张方子缓慢持续的发生作用。小建中汤也是这样，胶饴不仅甘缓而且粘滞，可以把整张方子的药力定在中焦，持久而缓和的作用在中焦，从而更好的补养脾胃。而蜂蜜是滑肠的，药力直接就下去了，不能作用在中焦，肯定效果就不好了。所以在开小建中汤的时候，一定不要用蜂蜜代替胶饴。
小建中汤是一张好方子，应用非常广泛，而且药性平和，药味少，价格低，可惜很多医生仅仅用来治疗肚子疼，真是太可惜了。
今天给大家简单的介绍了一下小建中汤，希望大家有机会用一下。
