患者不解：为何右颈内静脉才留置3天，输液通畅，却要拔除？身为护士，你该如何回答？看看下面的内容~
"你们故意要拔我的针，等一下又要让我打针，还要收取我打针的钱。"35床梁爷爷用那带着一点方言的普通话大声训斥监护他的护士小王。
见梁爷爷用手紧紧地护着他那右颈内静脉导管，一副"你要拔我的静脉导管，我要和你拼命"的架势。顿觉梁爷爷的状态如此好，他今天确实可以转他科观察治疗了。
其实，临床碰到这种现象非常多，如果患者因为要出院了，拔除他的中心静脉导管（图一），或许他能接受；但凡只是转专科治疗，他是非常不乐意拔除中心静脉导管的。
正如他们自己所说，到专科去还是要输液，为何我的中心静脉导管使用正常却要拔除，然后还要让我疼痛一次，再穿刺一根外周静脉留置针？
梁爷爷的举动折射出了患者不太明白的一个重要的护理问题：为何右颈内静脉才留置3天，输液通畅，却要拔除？
图一：CVC（右颈内三腔静脉）
对于该问题，笔者认为，大家一定要明白CVC（中心静脉导管）和PVC(外周静脉导管）存在的意义。
外周静脉导管（PVC）就是大家熟知的静脉留置针，只要住院需要输液患者，基本需要留置至少一根留置针，并且每位注册护士均有留置资质，其护理简单，临床并发症较少。因此PVC就是用来做普通输液治疗的。
而所谓的中心静脉导管（CVC）不是因为患者外周静脉血管条件不好、护士穿刺困难而请有资质医生穿刺留置的，而是因为患者病情需要，医生往往要根据患者的血流动力学来指导治疗方向不得已留置中心静脉导管的。
其置管操作需要有资质的医生，而其护理是需要经过相关知识系统培训的护士来执行的，其临床并发症相对较多，医护人员最顾忌的是CRBSI（中心静脉导管相关血流感染）的发生。
一旦发生CRBSI，将会延长患者住院时间，大大增加患者治疗费用，甚至可能导致患者死亡。
可见中心静脉导管的留置是要通过反复斟酌评估决定的，而且主要是用来监测血流动力学的，比如PICCO技术就是通过中心静脉导管注射冰盐水，通过血液循环盐水温度的变化来监测器官功能的，也是通过中心静脉导管来监测CVP的。
那么既然患者的血流动力学稳定了，CVC就失去了它的最大功能了，再者患者并没有刺激性、发泡类药物输注，为防止CRBSI的发生，CVC当然就没有留置的必要了。
事实上，为防止中心静脉导管相关血流感染（CRBSI），医护人员一定要具备下面几点理念。
1、充分评估，尽可能不留置中心静脉导管，找到说服自己的理由。
2、如果必须留置中心静脉导管，请做好充分的置管物品准备，尤其是无菌操作及无菌大屏障的建立；并采用床旁超声引导穿刺，争取一次成功，避免反复试穿损伤血管。
3、使用中心静脉导管过程中，请务必保证管路的密闭性，避免反复断开输液接头从中心静脉导管推注药物；尽可能避免手工测量中心静脉压，使导管通过无任何过滤装置的测压管与空气频繁相通；请单独使用近心那条通路采用机器进行持续中心静脉压监测。
4、请时刻注意手卫生，如果做不到严格手卫生，请避免频繁触碰导管穿刺处及接口端，因此请减少三通的连接，尽可能避免普通药物从中心静脉导管推注。可选择从外周静脉导管静脉推注普通药物，因此中心静脉导管和外周静脉同时留置其实可以相得益彰，并不矛盾。
5、做好中心静脉导管的维护，每日评估穿刺处及贴膜固定的情况，如果需要更换贴膜或纱布，请务必做到较大范围的消毒并待干。
6、务必每日评估中心静脉导管留置的必要性，一旦导管不为临床所必须，即使才留置一天，请也务必拔除导管，中心静脉导管的存在绝不是护士穿刺不到外周静脉的原因。其实床旁超声同样可以引导护士进行外周静脉穿刺。
中心静脉导管留置理念，你了解了吗？
光你了解还不够，病人也是有知情同意权的哦~
参考文献：
[1]预防中心静脉导管相关血流感染-APSIC指南（2016版）
作者简介
文章作者：蒋志华
作者单位：南华大学附属第一医院
