“老人报”读者廖先生咨询：
我是一名司机，已经开车三十多年，腰酸痛、腿痛等问题一直困扰着我，在本地医院检查诊断为腰椎间盘突出，我一直都坚持推拿、按摩的保守治疗，做完的时候比较舒服，但是没几天就又得去做，而且效果时好时坏。医生说大多数腰突保守治疗就能好，请问是不是这种保守治疗不适合我？
指导专家暨南大学附属第一医院脊柱创伤科主任/主任医师 王晶
老人报记者 蔡卫杨 通讯员 张灿城
答：绝大多数腰椎间盘突出症的患者可以通过保守治疗达到临床症状减轻或缓解的效果。不过，腰突的保守治疗并非只有大众所熟知的推拿、按摩等传统疗法。患者腰椎间盘突出的位置、大小、程度、症状、体征不同，保守治疗方法也不同。
仅 10%～20%腰突患者需手术治疗
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出压迫和刺激神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是导致腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症发病的基础是椎间盘的退行性变，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出产生症状。
暨南大学附属第一医院脊柱创伤科主任王晶表示，读者廖先生作为司机，该职业从业者正是腰突的高发人群，绝大多数腰椎间盘突出症的患者可通过保守治疗达到临床症状减轻或解，仅 10%～20%的患者需手术治疗。所以被确诊为腰椎间盘突出症且不伴严重神经损伤的患者，应首选保守治疗。如果通过物理治疗和药物治疗，超过六周至三个月以上都不缓解，要请医生评估是否需要手术治疗。
保守治疗不要太“专一”，复位需谨慎
腰椎间盘突出症可通过理疗、牵引、静卧休养和药物治疗等非手术保守疗法达到自我缓解的效果，很多人都会长期使用一种方法，吃药的不理疗、理疗的不吃药，往往疗效就一般。
此外，王晶提醒，任何物理治疗腰椎间盘突出症均以消除水肿、缓解症状为目的，任何暴力推拿都是非常有害的。因此，以复位椎间盘为目的的推拿、康复治疗都需要谨慎使用。特别是对没有手术指征的轻中度腰骶神经痛患者，推拿、按摩等手法治疗可改善腰椎间盘突出所致的根性症状，但应注意手法治疗有加重腰椎间盘突出的风险。
牵引治疗
腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的传统手段，最简单的牵引治疗就是拔单杠，把腰吊起来，每天坚持牵引 15 分钟。但单纯牵引治疗对缓解腰背痛和坐骨神经痛的价值缺乏高质量的循证医学证据支持。有研究表明牵引治疗联合其他物理治疗和药物治疗可在短期内减低坐骨神经痛症状的发生率。
物理因子治疗如冲击波、烤电、针灸等均有一定效果，但目前临床相关文献随访时间较短，并不能完全保障人人有效。
药物治疗
1.口服药物，口服非甾体类消炎镇痛药物在短期随访中改善患者的功能和整体状况的有效性较骶管注射差，中远期随访相似；2.静脉用药，静点甘露醇及地塞米松在腰椎间盘突出症急性期脱水、消炎、镇痛疗效显著，但中远期随访效果与口服非甾体类药物相似；3. 骶管内注射，硬膜外注射皮质类固醇在缓解神经根刺激症状时，短期效果显著。
日常加强这两点 腰突不复发
避免不良因素
纠正日常生活、工作的姿势，尽量睡硬板床，避免久坐、弯腰负重、搬东西、抱孩子等。如需重体力活动，佩戴带钢板的腰围。如工作需久坐，建议使用带靠背的座椅或在腰椎和座椅之间放一个靠垫，把腰靠上去。
加强腰背肌锻炼
在腰背部疼痛症状不明显的时候进行小燕飞锻炼，加强腰背肌力量可以分担椎间盘的压力，从而缓解腰痛症状。
来源：老人报 2022-03-14
