导 语
一年一度甘露醇结晶的日子又到了！甘露醇是个精贵宝宝，一遇冷就结晶。
什么是甘露醇？
20％ 甘露醇注射液是临床上常用的脱水剂 ，其作用快 、副反应少 ，广泛应用于临床 。该注射液是一种饱和溶液，温度降低时会有细小的结晶析出，输 入静脉后易形成异物栓塞而出现不良反应。其使用说明书指出 ：20％ 甘露醇应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力震荡，待结晶完全溶解后再使用。
甘露醇结晶微粒对静脉输液的危害
输液中的微粒对人体的危害性已引起人们普遍关注，在临床上常可引起肺肉芽肿、静脉炎，较大的微粒可直接造成血管闭塞。20%甘露醇在20℃时，直径≥25μm微粒6个/ml，直径≥10μm的 微粒58个/ml，随着液体温度升高，微粒数目明显减少。当液体温度达到35℃时，微粒数降到最低水平。如果20%甘露醇输注前不加热，特别在气温低时，就会有大量的微粒在短时间内进入静脉， 可能引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。由于微粒的碰撞作用，使血小板减少而易出血，局部给氧不足，产生静脉炎。
甘露醇溶解方法
科室里的护士小姐姐溶解甘露醇的方法真是花样百出，水浴法、暖气片、暖液袋、恒温箱、电热台板、电热开水器、蒸汽溶解法！甚至笔者还看到过用热奶器热的甘露醇，还有种搞笑的说法：甘露醇需要用心去融化。
其中也有用微波炉溶解甘露醇结晶的方法，但这个方法有爆炸的风险！
我们一起看看网友留言中的案发现场：
@小倪今天又减肥了：科室用微波炉热...然后炸了。
@随意：我去年打热甘露醇，把微波炉直接打炸了，还赔了科室一个。
@婷小丫：塑料瓶的甘露醇被我在微波炉里打膨胀鼓包，被热成大号的开塞露的样子。
@豌豆妈妈：我前两个星期打爆炸，而且拿出来了炸的，满手的血。
@酒酒：有人热甘露醇，把眼睛炸伤了。
@朱颖：不能放，会爆炸，我同事就是。
@可乐没了泡：今天热炸了一个甘露醇，给我们科医生吓一跳，电磁炉给我热坏了。
@水木星44251157：我干过，微波炉转完以后爆炸了，然后我刚打开一看发现甘露醇不见了，第一反应是，谁啊偷我的甘露醇，后来才发现是爆炸了，然后然后就在洗微波炉（让我先笑会）。
@长岛冰茶：不能放在微波炉里，会爆炸。
李沁晏报道，将有结晶的塑料质地包装的甘露醇注射液1瓶或数瓶，用包布包裹，放入微波炉内，用高火转动1min，打开炉门，轻摇片刻，再高火转动1min，拿出后均匀摇动，3min后，甘露醇结晶便很快溶解。
程婵等对此方法进行了改进，为防止在加热的过程中瓶内液体压力过大而造成破裂，在瓶口处插入一根12 号一次性针头，然后根据结晶量的不同加热的时间不同，如250ml 塑装甘露醇结晶量2cm需中高火加热2min，250ml塑装甘露醇结 晶量3cm需中高火加热3min，250ml塑装甘露醇结晶量4cm需中 高火加热4min。加热完毕，打开炉门，拔除针头，均匀摇动，甘露醇 针眼处可用无菌输液胶贴粘贴，待放置在室温下冷却后输注。
周立平认为微波加热溶解仅适用于塑料材质包装的甘露醇注 射液，且不易加热过长时间，在体积大的结晶明显缩小时即需取出，再用力摇晃直至结晶溶解，否则容易引起瓶体（或者袋体）膨胀，甚至爆裂，且注意玻璃瓶装甘露醇瓶盖为金属制品，不能用此方法。
王英惠研究中提到：采用微波炉加热方法溶解甘露醇结晶，在各火力档位下，加热到包装袋鼓胀即将爆袋时 ，均未能将甘露醇结晶完全溶解掉。在各火力档位加热到即将爆袋时 ，甘露醇溶液温度均达了90 ℃ 以上。因对操作人员存在安全隐患，提示在临床使用20％ 甘 露醇注射液前，不要采取微波加热方法溶解其结晶。
熊光认为虽然在《介绍一种甘露醇结晶溶解方法》一文中微波炉溶解甘露醇所述“包装未出现爆裂现象”，但是加热过程中也有可能导致爆裂的发生 。
综上所述，笔者认为微波炉融化甘露醇结晶，仍存在爆炸的风险，严重的话还可能使人员受伤，特别是如果爆炸的玻璃片损伤眼球，严重的话会导致失明。
其他溶解甘露醇结晶的方法：若是科室没有恒温箱、暖气片的硬件设备条件下，笔者认为电热开水器是个很不错的选择，毕竟现在每个病区都基本配备了开水房。
方法：
安装一台560毫米×330毫米×980毫米的不锈钢全自动电热开水器，将需要溶解的甘露醇注射液 放在开水器顶盖面上，既供给病人开水，又能使放在上面的甘露醇慢慢溶解，于当天溶解完。
优点：
①效率高：此法可同时溶解40瓶甘露醇。且溶解的液体可长 时间保存，可供随时取用，非常方便。一台开水器溶解甘露醇可满足整个科室的用药需要。
②安全性高：开水器顶端温度低。加热均匀，且有多种绝缘措施，安全性较高。
③实用性强：此法简单易行，就地 取材，一物两用，节省能源，减少医院成本开支，可在各级医院推广使用。
该法溶解结晶甘露醇，采用的是直接接触热量体，因而瓶体完整、标签清晰、瓶体透明，放置后不再出现结晶。本方法操作简单、方便安全、无成本，且能减轻护士的工作量，提高护理质量和工作效率。
总之，溶解甘露醇结晶的方法多种多样，临床工作者应根据 实际条件，因地制宜，就地取材，以安全、方便、有效为原则，保证在使用时能够第一时间取到，结晶溶解后不会很快再次发生结晶。
来源：华医网
